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北京電力醫(yī)院普外科主任 張宗明

　　92歲高齡的閆阿婆平時(shí)身體狀況良好，大便基本保持每日一次，偶有便秘。近3個(gè)月，閆阿婆進(jìn)食量減少，有時(shí)出現(xiàn)大便干結(jié)，服用芪蓉潤腸口服液后好轉(zhuǎn)。近日，閆阿婆因發(fā)熱38.6℃，腹痛、腹脹，停止排氣、排大便，在家服用退熱藥后出現(xiàn)血壓下降，來到北京電力醫(yī)院普外科就診。醫(yī)生檢查后，診斷閆阿婆為消化道穿孔，給予禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸、抗炎等治療。12小時(shí)后閆阿婆的病情無改善，還出現(xiàn)了血壓下降、精神淡漠等癥狀。腹部CT檢查提示腹腔內(nèi)大量游離氣體，結(jié)腸積氣、擴(kuò)張，結(jié)直腸內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度影。急診剖腹探查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸下段穿孔，直徑約3cm，腹腔內(nèi)有兩個(gè)干結(jié)的大便塊，全結(jié)腸、直腸內(nèi)也有廣泛的干結(jié)便塊。經(jīng)過治療，目前老人已康復(fù)出院。
　　老人便秘會(huì)帶來致命危害
　　有研究報(bào)道，國內(nèi)老年性便秘發(fā)生率為25%～30%，長期住院的老年患者便秘發(fā)生率甚至高達(dá)80%以上。短期便秘可引起肛裂、痔瘡等直腸病變，而長期便秘可導(dǎo)致結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂甚至誘發(fā)癌變。排便用力還易誘發(fā)心腦血管意外，如心絞痛、心肌梗死、腦出血等。
　　如果便秘得不到及時(shí)處理，結(jié)直腸內(nèi)的干結(jié)糞塊一方面直接壓迫腸黏膜，使腸黏膜發(fā)生壓迫性缺血壞死，進(jìn)而形成潰瘍；另一方面大量的糞塊淤積于結(jié)直腸內(nèi)使腸管高度擴(kuò)張，腸內(nèi)壓力升高并超過腸壁的毛細(xì)血管彌散壓，特別是系膜緣對(duì)側(cè)的腸壁，導(dǎo)致腸壁的缺血和壞死；進(jìn)而糞塊引起機(jī)械性腸梗阻，腸內(nèi)壓進(jìn)一步升高，引起結(jié)直腸穿孔的發(fā)生。上面提到的閆阿婆就是近3個(gè)月便秘未得到及時(shí)糾正，逐步發(fā)展成硬結(jié)的糞塊堵塞結(jié)直腸，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸穿孔，危及生命的。
　　結(jié)直腸穿孔較隱匿
　　通常情況下，結(jié)直腸穿孔發(fā)生在用力排便、腹部受擠壓等誘因后，突發(fā)劇烈腹痛。腹痛一般開始于左下腹，逐漸發(fā)展為全腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱，查體會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失。
　　老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力降低，對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹壁肌肉松弛，故發(fā)生結(jié)腸穿孔后的臨床表現(xiàn)與病理變化往往不一致，具有病理變化重、癥狀體征輕的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為腹部疼痛不及年輕人重，腹肌緊張不明顯，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化不顯著，因此具有臨床隱匿性，需引起高度注意。如果診斷和治療不及時(shí)，隨著病情加重，體溫不升反降，這常常是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。閆阿婆便秘性結(jié)腸穿孔，就沒有明顯的突發(fā)腹痛病史，也沒有顯著的腹膜炎體征，所以導(dǎo)致發(fā)生了感染中毒性休克才得到有效治療。
　　老年結(jié)直腸穿孔一旦確診或疑診應(yīng)盡早手術(shù)，盡快去除感染源，預(yù)防或減少多臟器功能衰竭的發(fā)生。
　　預(yù)防便秘是關(guān)鍵
　　預(yù)防老年結(jié)直腸穿孔，關(guān)鍵是預(yù)防便秘。首先要保持心情舒暢，規(guī)律飲食。一方面注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。另一方面要注意適量飲水，使腸道得到充足的水分，利于腸內(nèi)容物的通過。
　　同時(shí)要注意平衡膳食，適當(dāng)搭配粗細(xì)糧，保證飲食中有適量的纖維素。每天早晨應(yīng)空腹喝一杯溫開水或蜂蜜水，每日要吃一定量的蔬菜和水果。養(yǎng)成每天早晨起床和晚上臨睡前排大便的習(xí)慣。避免辛辣刺激性食物和咖啡、濃茶，尤其是平素有便秘史者。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，忌久坐、久臥和少動(dòng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）