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武漢同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部 桂 玲 李 娟

王　銳攝

　　在中國的傳統(tǒng)觀念里，疼痛是可以也是應(yīng)當(dāng)忍受的。但是，從現(xiàn)代醫(yī)療的觀念來說，我們對(duì)疼痛不需要也不應(yīng)該忍受。因?yàn)槁蕴弁词且环N疾病，應(yīng)該積極面對(duì)和治療。目前國內(nèi)很多醫(yī)院開設(shè)了專門的疼痛門診和疼痛病房，緩解疼痛的方法和手段多樣，其中藥物治療始終是最方便也是最有效的方法之一。
　　用于疼痛治療的藥物種類很多，既有可以自購的非處方藥，也有受到國家嚴(yán)格管制的處方藥，這些鎮(zhèn)痛藥應(yīng)在什么情況下使用，又該如何應(yīng)用呢？
　　非甾體類藥 別兩種同時(shí)用
　　非甾體類抗炎藥代表藥物有阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬、吲哚美辛和塞來昔布等，多數(shù)為非處方藥，所以很容易獲得并被廣泛使用。這類藥對(duì)多種急慢性疼痛均有效，如炎性疼痛、術(shù)后疼痛、軟組織和肌肉拉傷痛等。由于這類藥物多為人們自購，也有人會(huì)長(zhǎng)期使用，因此提醒大家注意以下幾點(diǎn)。
　　按時(shí)按量用藥  這類藥物的每日用量都有一個(gè)極限，如布洛芬的每日限量為2400毫克，塞來昔布為400毫克等。當(dāng)每日用藥量達(dá)到極限時(shí)，再增加用量也不會(huì)增加療效，反而使藥物不良反應(yīng)增多。同時(shí)，每種藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)短不一，每天的服用次數(shù)也不同，如擅自增加服用次數(shù)，相當(dāng)于增加用量；如不能按時(shí)服用，則有可能收不到預(yù)期療效。因此，應(yīng)按時(shí)按量服用，即使發(fā)生漏服的情況，也不應(yīng)將兩次的量于一次服用。
　　按療程用藥  這類藥物使用療程一般不超過兩周，因?yàn)殡S著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度會(huì)隨之增高。也有一些特殊情況需要長(zhǎng)期服藥，在這期間則需要嚴(yán)格遵從醫(yī)務(wù)人員的用藥建議。尤其要注意的是，應(yīng)盡量避免同時(shí)使用兩種及以上的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如覺得一種藥物無效，應(yīng)先停用再更換另一種。
　　特殊人群用藥  肝腎功能異常者、消化道潰瘍病史者、老年人、兒童、孕婦及哺乳期婦女等，由于生理功能與一般人有所不同，故用藥大有講究。如雙氯芬酸鈉和布洛芬可以用于妊娠早期和中期，但懷孕28周后禁用。所以，以上人群在使用非甾體類抗炎藥前，最好咨詢專業(yè)人員。
　　外用須知  目前市場(chǎng)上有很多外用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬和雙氯芬酸鈉的乳膏劑等。在應(yīng)用時(shí)避免接觸口、鼻及眼睛，如不慎接觸，需立即以清水沖洗或就醫(yī)；用藥部位不得為皮膚破損處、濕疹性皮膚或感染性創(chuàng)口，也不得暴露于日光下，或者以繃帶、敷料及橡皮膏等覆蓋。
　　阿片類藥物 不要按需使用
　　阿片類藥物包括可待因、曲馬多、羥考酮、芬太尼和嗎啡等，均為處方藥。國家相關(guān)部門對(duì)此類藥物的管理非常嚴(yán)格，必須憑借個(gè)人病歷和身份證才能從醫(yī)院開具。但管得嚴(yán)并不意味著用得少，實(shí)際上阿片類藥物是各種病因引起的慢性疼痛尤其是癌癥疼痛的首選用藥?；谶@類藥物的特殊性，大家應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)。
　　藥物保管需謹(jǐn)慎  阿片類藥物一般常溫保存，應(yīng)存放在安全、不易獲取處，如發(fā)現(xiàn)被盜應(yīng)及時(shí)報(bào)警；藥品不得私自轉(zhuǎn)贈(zèng)或買賣；用完后的包裝盒或安瓿不可隨意丟棄，應(yīng)上交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　按時(shí)而非按需服用  很多人認(rèn)為阿片類藥物容易成癮，不愿規(guī)律地按時(shí)服用，會(huì)采取當(dāng)疼痛加劇或難以忍受時(shí)，按需服用的方式。其實(shí)，按時(shí)服藥導(dǎo)致成癮的發(fā)生率非常低，而按需服藥也不能減少成癮和不良反應(yīng)的發(fā)生率，只有按時(shí)服藥才能長(zhǎng)時(shí)間有效控制疼痛。
　　積極防治不良反應(yīng)  阿片類藥物沒有每日用量的極限，不良反應(yīng)通過預(yù)防和治療可以緩解，是可以長(zhǎng)時(shí)間使用的一類藥物。最常見的不良反應(yīng)是惡心嘔吐和便秘，使用止吐藥和導(dǎo)瀉藥能有效預(yù)防和治療。但最好的預(yù)防方法是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水和多進(jìn)食水果及蔬菜等。
　　外用藥避免高溫  阿片類藥物也有外用劑型，如芬太尼貼劑等，在應(yīng)用時(shí)特別需要注意溫度對(duì)藥效的影響，避免貼有藥物的身體部位靠近高溫物體，如暖爐、熱水袋等。使用者如出現(xiàn)高熱，也應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。
　　輔助用藥 多不能單獨(dú)用
　　除了上述兩類鎮(zhèn)痛藥外，還有如抗抑郁、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、糖皮質(zhì)激素類、局麻藥、肌松藥等多種可用于止痛治療的藥物。但這些藥物需要與非甾體類抗炎藥或阿片類藥物同時(shí)使用，這樣才能更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，所以將其統(tǒng)稱為輔助用藥。由于這些藥物絕大部分為處方藥，使用時(shí)特異性強(qiáng)，必須由醫(yī)務(wù)人員來判斷是否需要使用、何時(shí)以及如何使用。

（責(zé)任編輯：秋彤）