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亞太潛水與高氣壓醫(yī)學(xué)會主席、北京朝陽醫(yī)院高壓氧科教授 高春錦

圖為患者在高壓氧艙內(nèi)吸氧治療。

　　美國食品和藥物管理局前不久在其官方網(wǎng)站上發(fā)出警告：尚無相關(guān)證據(jù)證明高壓氧對癌癥、孤獨癥或糖尿病有治療作用。但在網(wǎng)上搜索一下，就能看到各種各樣的治病說法，藥管局并沒有批準(zhǔn)高壓氧療法的這些用途……此文被包括本報在內(nèi)的多家媒體轉(zhuǎn)載后，在我國高壓氧醫(yī)學(xué)界引起了不小的爭議。業(yè)界認(rèn)為，高壓氧雖然對癌癥、糖尿病沒有直接的治療作用，但可以提高放化療的療效，對糖尿病足也有輔助治療作用。
　　我國高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展速度很快。目前全國各地有高壓氧艙5600余臺，從業(yè)人員3萬余名，均處于世界首位，可以說是一個名符其實的高壓氧醫(yī)學(xué)大國。
　　治療適應(yīng)證：
　　我國明顯多于美國
　　國內(nèi)外臨床實踐證實，高壓氧療法的基本治病機理包括：可以提高血氧分壓、組織氧分壓，增加氧的彌散距離；發(fā)揮機械作用，縮小體內(nèi)氣泡，且氧氣可置換出氣泡內(nèi)氮氣；減輕組織水腫；對厭氧菌或一些需氧菌的生長繁殖有抑制作用等。
　　隨著高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、氧艙制造技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗的積累，高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證在不斷修正和更新。例如，1977年美國首次提出高壓氧治療適應(yīng)證共67種疾病，分為4類。第1、2類疾病28種，由聯(lián)邦政府及保險公司支付醫(yī)療費用；第3、4類疾病39種，屬于有爭議、待研究的疾病。目前美國海下和高氣壓醫(yī)學(xué)會（UHMS）推薦14種疾病：氣栓癥；一氧化碳中毒或合并氰化物中毒；氣性壞疽；擠壓傷，筋膜間室綜合征及其他急性創(chuàng)傷性缺血；減壓??；視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，愈合困難的問題傷口；嚴(yán)重貧血；顱內(nèi)膿腫；軟組織感染壞死；難治性骨髓炎；放射性軟組織損傷，放射性骨壞死；皮膚和皮瓣移植；急性燒灼傷；突發(fā)性耳聾。美國FDA也認(rèn)可這14種疾病。實際上在美國臨床工作中，應(yīng)用高壓氧治療的疾病并不僅限于UHMS所推薦的這14種疾病。
　　在我國，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會多次修訂、2004年公布的適應(yīng)證分為急癥適應(yīng)證和非急癥適應(yīng)證兩類共61種疾病。其中，糖尿病及糖尿病足和惡性腫瘤（與放療或化療并用）被列入非急癥適應(yīng)證。
　　從高壓氧治療適應(yīng)證的疾病譜變化來看，我國與美國的疾病譜變化基本上都是從繁到簡。但目前我國高壓氧治療適應(yīng)證的疾病種類遠多于美國，這與兩國不同的社會和經(jīng)濟因素（醫(yī)療保險、收費等）有關(guān)。比如，在我國高壓氧是一種廉價的療法，一次治療收費僅幾十元人民幣；而在歐美國家，高壓氧是較昂貴的療法，一次治療要收費數(shù)百美元。
　　高壓氧療法：
　　是一種輔助治療手段
　　一些人看到“高壓氧治療某種疾病”的字句，總以為是停用其他療法而單用高壓氧治療此病，其實不然。高壓氧單獨治療疾病，或作為主要治療手段的情況是較少見的，僅限于急性一氧化碳中毒、氣栓癥、減壓病等疾病。在臨床上更多見的是采用高壓氧綜合療法，即高壓氧作為一種輔助治療手段，結(jié)合藥物或外科手術(shù)等其他療法治療疾病。
　　高壓氧療法的優(yōu)勢是作為一種物理療法，它可以與其他藥物或療法并用而無沖突，可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。
　　例如，1980年Kakhnovskii等首次報道高壓氧治療糖尿病有降糖作用，此后國內(nèi)外一些臨床研究也證實了這一點。但高壓氧在糖尿病治療方案中，一直是作為一種輔助治療手段，其中輔助治療糖尿病足的療效被國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。
　　惡性腫瘤在我國高壓氧治療適應(yīng)證中出現(xiàn)也是有條件的，強調(diào)要與放療或化療等療法并用。例如，光動力療法（PDT）的光化學(xué)反應(yīng)依賴于分子氧的存在，由于腫瘤組織局部血管阻塞而缺氧，PDT療效受限制；但高壓氧可以增加腫瘤組織中的氧含量，這樣有助于增強PDT的療效。國內(nèi)外一些臨床與基礎(chǔ)研究也表明，放療、化療輔以高壓氧療法具有較好的效果。放療后的放射性軟組織損傷、放射性骨壞死也是美國UHMS和FDA所認(rèn)可的高壓氧治療適應(yīng)證。
　　至于孤獨癥，目前沒有列入高壓氧治療適應(yīng)證。以美國Rossignol教授為代表的一些專家學(xué)者正在研究這一治療新途徑，尚屬學(xué)術(shù)探索范疇。
　　高壓氧治療的副作用有氣壓傷、氧中毒、減壓病，但發(fā)生率均很低。氣壓傷常見的是中耳氣壓傷，其預(yù)后較好。說高壓氧療法可能導(dǎo)致癱瘓、空氣栓塞等，有些危言聳聽，因為這類事件發(fā)生的概率極低。北京朝陽醫(yī)院高壓氧科近40年來已應(yīng)用高壓氧治療100余萬人次，未發(fā)生一起這類事件。如果不講副作用發(fā)生的概率高低，而大談其嚴(yán)重性，無疑有誤導(dǎo)之嫌，使人因噎廢食?？傊?，高壓氧醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，夸大或貶低高壓氧療法都不科學(xué)，都經(jīng)不起實踐的檢驗。
　　知識鏈接
　　高壓氧醫(yī)學(xué)：一門古老而新興的學(xué)科
　　機體在高于一個大氣壓（1.0ATA）的環(huán)境中吸入純氧或高濃度氧稱為高壓氧，利用高壓氧治療疾病的方法即為高壓氧療法。高壓氧醫(yī)學(xué)主要是研究、解決與高壓氧或高氣壓有關(guān)的各種生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)問題。
　　高壓氧醫(yī)學(xué)是一門古老而新興的學(xué)科。1887年世界上首次應(yīng)用高壓氧治療疾病，但真正蓬勃興起始于上世紀(jì)50～60年代。當(dāng)時荷蘭Boerema教授進行了幾項突破性工作：在高壓氧艙內(nèi)進行心臟直視手術(shù)，因延長了心臟停搏的安全時間，使復(fù)雜的手術(shù)可以從容進行；利用高壓氧治療厭氧菌感染所致的疾??；成功完成“無血的生命”動物實驗。
　　Boerema教授的研究報道轟動了世界，此后國際醫(yī)學(xué)界紛紛開展此領(lǐng)域的臨床與實驗研究。1963年，第一屆國際高氣壓醫(yī)學(xué)會議在荷蘭召開，標(biāo)志著現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學(xué)的開始。Boerema教授被認(rèn)為是現(xiàn)代高壓氧醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。
　　我國高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展速度很快。1964年李溫仁教授在福州市建成了我國第一座醫(yī)用高壓氧艙，并成功地在艙內(nèi)進行了心臟直視手術(shù)。此后，上海、青島、杭州、南京、北京、廣州等地相繼建成了醫(yī)用高壓氧艙。1973年召開了第一次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，1992年成立了中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會。

（責(zé)任編輯：秋彤）