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●中國中醫(yī)科學(xué)院研究員 周超凡

　　中醫(yī)所說的頭痛、頭風，基本屬于西醫(yī)原發(fā)性血管性頭痛范疇。從療效和安全性角度，中醫(yī)治療此病一向有特色和優(yōu)勢，關(guān)鍵是要把握好病因與病機、分型與用藥、藥性與藥理等環(huán)節(jié)。
　　病因與病機
　　從發(fā)病及臨床癥狀分析，內(nèi)傷氣滯、血瘀、痰濁、虛損、外感風、寒、熱、濕均可引發(fā)本病。病位在肝、脾、腎三臟。肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅或腎水不足，水不涵木，肝腎陰虧，肝陽上亢，而致頭痛；脾胃失調(diào)，化生無源或勞累過度，形神俱耗致氣血不足，腦髓脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，而發(fā)頭痛。飲食失節(jié)過食肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上擾清空，阻遏清陽而致頭痛；稟賦不足，腎精虧損，腦髓空虛而致頭痛，也可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。氣滯血瘀致血流緩慢，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，故內(nèi)阻也為偏頭痛的重要病因病機。陰陽失調(diào)，外邪易入。風為百病之長，“ 巔高之上，惟風可到”，風夾寒、熱或濕邪自表襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，外因與內(nèi)因相互為病，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏絡(luò)道而誘發(fā)頭痛。
　　辨證與分型
　　肝郁頭痛  肝郁血虛，脾失健運，頭痛目眩，月經(jīng)不調(diào)，兩脅脹痛，脈弦。治法：疏肝解郁，健脾和營，活血止痛。方藥：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、郁金。
　　痰濕頭痛  脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)受阻，清陽不升而致頭痛昏蒙，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾利濕，祛痰止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯與四物湯合參，半夏、白術(shù)、天麻、當歸、川芎、白芍。頭痛如裹者加羌活、蒼術(shù)；惡心吐涎沫者加吳茱萸、公丁香；舌苔黃膩者加黃連、厚撲；胸脘滿悶加瓜蔞、陳皮。
　　血虛頭痛  癥見頭痛綿綿反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，心悸，神疲乏力，睡眠不安,舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱?；緸樗奈餃訙p，當歸、川芎、白芍、熟地、雞血藤。頭痛明顯加延胡索、白芷、香附。
　　瘀血頭痛  證見面色發(fā)暗,頭痛日久，刺痛固定，經(jīng)久不愈。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈沉細或細澀。治法：養(yǎng)血活血,化瘀止痛。方藥：基本方為桃紅四物湯，當歸、川芎、赤芍、熟地、桃仁、紅花、丹參；頭痛甚者加白芷、延胡索；因受寒而誘發(fā)或加重見畏寒、舌苔薄白者，可加桂枝散寒溫經(jīng)通絡(luò)。
　　腎虛頭痛  先天不足或房勞過度，腎精不足，不能上營于腦，腦?？仗撝骂^痛而空，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下、舌質(zhì)紅少苔，脈沉細無力。治法：滋補肝腎，活血止痛方藥：基本方為六味地黃丸與四物湯合參，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、當歸、川芎、白芍。痛甚加延胡索、香附；眩暈可酌加天麻，白蒺藜。
　　藥性與藥理
　　根據(jù)頭痛的位置，參照經(jīng)絡(luò)在頭部的循行部位應(yīng)用引經(jīng)藥，可以提高臨床療效。通常選用引經(jīng)藥的思路：枕部疼痛下連于項者，為太陽經(jīng)頭痛，選羌活、葛根；前額及眼眶周圍疼痛，屬陽明經(jīng)頭痛，選用生石膏、白芷、蔓荊子；少陽疼痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部。選用柴胡、黃芩、川芎；巔頂部疼痛，屬厥陰經(jīng)頭痛，選用藁本、吳茱萸。
　　若結(jié)合中藥藥理、藥效學(xué)研究成果，也可以使中藥在臨床應(yīng)用更具有針對性。如調(diào)查表明女性偏頭痛發(fā)病中，60%與月經(jīng)周期有關(guān)，此型患者常在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作頭痛，同時伴有月經(jīng)失調(diào)、氣血不足之證，而補血調(diào)經(jīng)是治療經(jīng)期諸痛的關(guān)鍵。四物湯可補血調(diào)血，是中醫(yī)補血調(diào)經(jīng)的經(jīng)典方劑，該方隨癥加減治療此型頭痛，可取得很好的臨床效果。其他立法選藥，如牛蒡子，具有疏風清熱、解毒利咽、潤腸通便功效，是常用的辛涼解表藥。補血活血藥用當歸、川芎、赤芍、丹參、三七、延胡索、桃仁、紅花，祛風散寒藥用防風、羌活、白芷、細辛、藁本 、獨活，疏散風熱藥用菊花、柴胡、薄荷、牛蒡子、蔓荊子、葛根，清熱祛火藥用夏枯草、決明子，疏肝解郁藥用柴胡、香附、郁金，平肝清肝藥用天麻、鉤藤、決明子，降逆止嘔藥用吳茱萸、半夏、丁香，補益肝腎藥用何首烏、女貞子、酸棗仁，清化痰熱藥用瓜蔞、萊菔子、海藻，等等。
　　典型醫(yī)案
　　王某，女，40歲，頭痛以左側(cè)為重而來就診。頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，每遇經(jīng)期、勞累精神緊張頭痛發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時甚則2~3日，服止痛劑不能緩解。頭痛如刺，固定不移，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，月經(jīng)延期，色淡量少。舌質(zhì)淡紅、有瘀點，苔薄黃，脈沉細澀。母親有偏頭痛史。血壓正常，頭顱CT檢查無異常，腦電圖檢查輕度異常。診斷：原發(fā)性血管性頭痛。辨證：血虛月經(jīng)延期，瘀血阻絡(luò)。治法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血通絡(luò)。方藥：四物湯加味，當歸、川芎、白芍、赤芍、熟地、桃仁、紅花、雞血藤、延胡索、香附、炒棗仁。服一劑頭痛緩解，七劑后諸癥消失。數(shù)月后復(fù)發(fā)一次，疼痛輕微，守前方繼服七劑而愈。追訪三年未再發(fā)作。
　　徐某，男，78歲。40余年來頭痛反復(fù)發(fā)作，年輕時鞍馬勞頓，患頭痛，自服止痛藥，頭痛緩解。近年來頭痛發(fā)作頻繁，服用補益劑、止痛藥頭痛不能緩解，受風頭痛發(fā)作,頭痛加重，頭痛頭暈，咚咚作響，兩目欲閉，有時惡心，身體沉重，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。腦電圖、腦血流圖、頭部多普勒、頭顱CT均未明顯異常。診斷：原發(fā)性血管性頭痛，辨證：風痰頭痛，治法：疏風止痛,健脾化痰。方藥：芎辛湯合半夏白術(shù)天麻湯合參，川芎、白芷、細辛、牛蒡子、半夏、白術(shù)、天麻、延胡索、膽南星。服七劑頭痛消失。后隨癥調(diào)整用藥，先后服藥月余鞏固療效。追訪3年頭痛未再發(fā)作。

（責任編輯：秋彤）