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□ 朱本浩

　　非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一類非類固醇激素類藥物，能夠消除疼痛、腫脹、四肢僵直及炎癥，通常被用于多種情況下的疼痛性疾病，包括關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、肌腱炎、痛風(fēng)、經(jīng)期痙攣、扭傷、勞損以及其他損傷等，但其胃腸道的不良反應(yīng)卻不可忽視。有關(guān)資料顯示，在需要使用非甾體類抗炎藥治療的患者中，超過86%的存在胃腸道高危因素，由此容易導(dǎo)致胃腸道潰瘍、出血、胃穿孔等，甚至威脅患者生命。特別是對(duì)于具有中度和高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用非甾體類抗炎藥引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴(yán)重事件的概率更大。
　　高危因素
　　非甾體類抗炎藥導(dǎo)致消化道黏膜損傷的高危因素為：有潰瘍病史；使用多種非甾體類抗炎藥；高劑量使用非甾體類抗炎藥；同時(shí)使用抗凝藥物治療；年齡在70歲以上；幽門螺旋桿菌感染者等。
　　非甾體類抗炎藥導(dǎo)致消化道黏膜損傷與用藥時(shí)間、劑型、劑量密切相關(guān)。好發(fā)階段：治療最初的3個(gè)月。用藥時(shí)間：長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥導(dǎo)致消化道黏膜損傷發(fā)生率增加；糞便潛血實(shí)驗(yàn)定期隨訪能及早發(fā)現(xiàn)黏膜損傷。劑型：無論是胃腸外給藥（肌注、肛栓劑）或腸溶阿司匹林片劑，均不能改變其消化道黏膜損害危險(xiǎn)。劑量：劑量與危險(xiǎn)指數(shù)呈正相關(guān)。
　　對(duì)消化道的風(fēng)險(xiǎn)
　　經(jīng)大量臨床研究數(shù)據(jù)表明，非甾體類抗炎藥基本上都有潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。它對(duì)整個(gè)消化道（食管、胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸）黏膜均有損傷作用。非甾體類抗炎藥的使用是發(fā)生消化性潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并具有發(fā)生出血、穿孔、胃腸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥及增加病死率的危險(xiǎn)。
　　非甾體類抗炎藥是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。所致的嚴(yán)重胃腸并發(fā)癥主要為消化道出血、穿孔及胃排空障礙。出血原因可以是非甾體類抗炎藥所致的潰瘍、黏膜糜爛等，也可以是非甾體類抗炎藥使用前已存在的無癥狀潰瘍。長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥者多達(dá)25%會(huì)發(fā)生潰瘍病，若既往有消化性潰瘍病史，發(fā)生率將高達(dá)50%；而2%～4%會(huì)發(fā)生出血或穿孔。一些致命性的胃腸道并發(fā)癥常無任何前驅(qū)癥狀。在服用非甾體類抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)病的患者中，21%的患者會(huì)發(fā)生糜爛性食管炎。
　　長(zhǎng)期規(guī)律服用非甾體類抗炎藥的患者約有2／3可能出現(xiàn)腸道黏膜損傷，且比非甾體類抗炎藥胃損傷更為常見。值得注意的是，長(zhǎng)期規(guī)律服用非甾體類抗炎藥的患者60%～70%在發(fā)生腸道并發(fā)癥時(shí)并無臨床癥狀而不易引起重視，大多數(shù)發(fā)展到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。非甾體類抗炎藥相關(guān)結(jié)腸損傷可表現(xiàn)為特異性結(jié)腸炎，也可使原有潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病加重。
　　相關(guān)胃腸并發(fā)癥的預(yù)防
　　為預(yù)防胃腸道并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免使用非甾體類抗炎藥，如果必須使用時(shí)盡量減少用藥劑量，或選擇胃腸道反應(yīng)較小的非甾體類抗炎藥，如布洛芬、美洛昔康等。
　　對(duì)高危人群，在使用非甾體類抗炎藥的同時(shí)，應(yīng)使用胃黏膜保護(hù)性藥物，如質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、米索前列醇等。
　　對(duì)非甾體類抗炎藥相關(guān)潰瘍并發(fā)癥者，應(yīng)盡量避免給予非甾體類抗炎藥。
　　對(duì)低危人群，可給予普通非甾體類抗炎藥治療。對(duì)所有患者，無論風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)大小，在開始接受長(zhǎng)時(shí)間非甾體類抗炎藥治療前，需接受幽門螺桿菌感染的監(jiān)測(cè)，并對(duì)明確的幽門螺桿菌感染者進(jìn)行根除治療。

（責(zé)任編輯：秋彤）