四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□ 周章玲 解放軍總醫(yī)院海南分院針灸科 左聰 河南省周口市疾病預(yù)防控制中心

　　68例患者中，治愈53例，顯效10例，有效3例，無效2例，治愈率為77.94%，總有效率為97.06%。4種電反應(yīng)分級組患者，從優(yōu)到劣的痊愈率依次為100%、100%、18.2%和0%，差別非常顯著。治療結(jié)果提示療效與電反應(yīng)的敏感度成正比，即電反應(yīng)分級越好療效越好。
　　故利用電針的電反應(yīng)分級在貝爾麻痹治療早期對其神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估分級，并據(jù)此進(jìn)行合理適度的治療以及對療程、預(yù)后進(jìn)行正確的判斷，就能客觀地評估臨床資料和把握針刺作用規(guī)律，使貝爾麻痹針刺臨床結(jié)果更具有可比性和可重復(fù)性。
　　貝爾麻痹是面神經(jīng)損傷的最常見類型，針灸作為傳統(tǒng)優(yōu)勢療法，已積累了大量的臨床經(jīng)驗。相較而言，在如何準(zhǔn)確、方便評估面神經(jīng)功能損傷程度，及預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后方面的研究還相當(dāng)不足，使得該病缺少臨床研究規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
　　近年來，筆者在針刺治療貝爾麻痹的臨床實踐中，通過測定電針儀輸出低頻脈沖電流在患側(cè)面部出現(xiàn)的電反應(yīng)，來評估患者面神經(jīng)損傷的輕重程度，結(jié)果可靠、使用方便?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。
　　電反應(yīng)觀察方法
　　在貝爾麻痹患者做電針治療時進(jìn)行電反應(yīng)觀察。急性期就診患者于病程第8天開始電針介入，緩解期患者當(dāng)天電針介入。首次電針治療開通針灸治療儀時， 觀察并根據(jù)患側(cè)面部通電后的肌肉活動度進(jìn)行電反應(yīng)分級。急性期患者連續(xù)觀察1周后記錄，緩解期連續(xù)觀察3天，以多次出現(xiàn)的電反應(yīng)分級為準(zhǔn)。
　　測定方法
　　在患側(cè)陽白、太陽、下關(guān)、顴髎、禾髎、夾承漿穴常規(guī)消毒后，用1寸毫針從陽白向魚腰方向平刺，太陽向目外眥方斜刺，下關(guān)、顴髎均直刺，禾髎、夾承漿二穴向中線方向斜刺，針刺深度均在0.5~0.8寸之間。針刺得氣后，將針灸治療儀3組輸出導(dǎo)線的正負(fù)極分別接通太陽-陽白、下關(guān)-顴髎、禾髎-夾承漿諸穴的針柄。選擇疏密波，開通電源，觀察患側(cè)口輪匝肌、額肌、面頰肌的運動反應(yīng)，據(jù)其肌肉收縮反應(yīng)活動幅度的大小，將電反應(yīng)分為優(yōu)級、中級、差級和無反應(yīng)4級。
　　電反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果
　　優(yōu)級：病人有電流感覺同時即見到面部肌肉運動，各組穴位相應(yīng)的面部肌肉均可出現(xiàn)明顯的、與電針疏密波同步的節(jié)律性運動，尤其在密波時面部表情肌運動發(fā)生明顯變化，達(dá)到或超過表情肌的正常運動狀態(tài)。治療前測定為優(yōu)級者44例。
　　中級：電流開至病人最大耐受量時，穴位局部可見肌肉收縮和跳動，密波時面部表情運動收縮改變輕微不能達(dá)到正常運動幅度。治療前測定為中級者7例。
　　差級：患者雖有明顯的電針運動感，但只能看到針刺周圍的肌肉跳動，或密波時出現(xiàn)似有似無的細(xì)小局限收縮運動。治療前測定為差級者11例。
　　無反應(yīng)：患者雖有強(qiáng)烈的電針感，但針刺局部沒有肌肉收縮運動，或者僅在疏波時針眼處有若隱若現(xiàn)的跳動。治療前測定為無反應(yīng)者6例。
　　療效與電反應(yīng)敏感度成正比
　　依據(jù)國際公認(rèn)面神經(jīng)功能評級標(biāo)準(zhǔn)的H-B分級量表為療效評價標(biāo)準(zhǔn)，共分為痊愈、顯效、有效和無效4個級別。以達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)即所有區(qū)域面肌功能正常為痊愈，輕度功能障礙者為顯效，中度功能障礙者為有效，治療無改善或功能恢復(fù)不及中度功能障礙者均為無效。
　　經(jīng)治療（方法略去）的68例患者中，治愈53例，顯效10例，有效3例，無效2例，治愈率為77.94%，總有效率為97.06%。4種電反應(yīng)分級組患者，從優(yōu)到劣的痊愈率依次為100%、100%、18.2%和0%，差別非常顯著。治療結(jié)果提示療效與電反應(yīng)的敏感度成正比，電反應(yīng)分級越好療效越好。
　　4組不同電反應(yīng)分級患者的療程也有差異。電反應(yīng)優(yōu)級者療程短，隨著電反應(yīng)變差，其療程也隨之延長。雖然電反應(yīng)優(yōu)、中級的患者都能治愈且療效無差別，但二者的區(qū)別在于療程的不同。
　　電反應(yīng)優(yōu)級者77.27%的人在4周內(nèi)痊愈，而中級患者在4周內(nèi)尚無痊愈者，其痊愈時間最早出現(xiàn)在第5周，療程多集中在12周以內(nèi)；電反應(yīng)差級痊愈的2例最早出現(xiàn)在第12周，大多在16周以前取得明顯療效；無反應(yīng)級患者療程均在16周以上，并且療程比較分散，無集中痊愈時間，說明個體差異比較大。
　　分析
　　電針分級的電生理作用
　　目前常用于針灸臨床的電針法是利用針灸治療儀輸出的低頻脈沖電流，通過毫針等作用于腧穴，將毫針與電生理效應(yīng)相結(jié)合以治療疾病的一種方法。
　　本課題的電針分級是用治療儀輸出的脈沖電流，對面神經(jīng)的顳支、顴支和頰支支配的有關(guān)面部肌肉進(jìn)行刺激，以其電反應(yīng)的差異推斷出面神經(jīng)的變性程度，最終判定面神經(jīng)損傷程度的方法。
　　電反應(yīng)是電變性反應(yīng)的簡稱。電變性反應(yīng)是指周圍運動神經(jīng)元因疾病或創(chuàng)傷而受損時，神經(jīng)和肌肉對電刺激反應(yīng)的量和質(zhì)都會發(fā)生變化。量的變化是指興奮性異常，質(zhì)的變化是指肌肉收縮狀態(tài)發(fā)生變化，一般認(rèn)為這是神經(jīng)軸索發(fā)生變性的結(jié)果，因此稱為電變性反應(yīng)。
　　變性反應(yīng)可分為無或有變性反應(yīng)，后者又分為部分變性、完全變性、絕對變性反應(yīng)3種。其臨床意義為：無變性反應(yīng)，表現(xiàn)為患者有神經(jīng)麻痹癥狀，但感應(yīng)電檢查無變性反應(yīng)，說明神經(jīng)無明顯受損，一般保守治療3～6周可完全恢復(fù)。部分變性反應(yīng)，說明神經(jīng)有一定程度挫傷、壓迫或粘連，進(jìn)行保守治療3～6個月可完全恢復(fù)。完全變性反應(yīng)，說明神經(jīng)有嚴(yán)重粘連、壓迫或斷裂，一般6～12個月可部分恢復(fù)（最長可達(dá)2年）。
　　在課題的觀察中，無論是治療還是電反應(yīng)的檢測，筆者都選擇了電針的疏密波。原因在于，疏密波是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種波型，其主要作用是能興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)滲出物吸收，延遲病變肌肉的萎縮和變性。
　　疏密波還能克服單一波型產(chǎn)生電適應(yīng)的特點，消除炎性水腫，調(diào)節(jié)組織的營養(yǎng)代謝，對神經(jīng)肌肉麻痹的疾病療效較好。而在電反應(yīng)的觀測中，疏密波可表現(xiàn)出兩種不同的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，即疏波引發(fā)的肌肉跳動和密波引發(fā)的肌肉收縮。疏波的肌肉跳動較密波的肌肉收縮更容易表現(xiàn)出來，也就是說肌肉的跳動對面神經(jīng)功能的要求較肌肉收縮低，當(dāng)神經(jīng)變性程度嚴(yán)重，密波表現(xiàn)不出肌肉收縮時疏波還能顯示出肌肉的跳動。
　　另外，肌肉收縮能使表情肌出現(xiàn)較長時間和較大幅度運動，從而能清楚地觀察到該肌群對電針刺激的改變反應(yīng)。因此電反應(yīng)優(yōu)良的患者，要依據(jù)密波引發(fā)肌肉收縮的強(qiáng)弱來區(qū)分優(yōu)和中級的不同，此時若僅以疏波的跳動則無法區(qū)分優(yōu)劣；而電反應(yīng)差的患者只能看出疏波引起的肌肉跳動卻看不到肌肉的收縮；無電反應(yīng)則是既看不到肌肉跳動又看不到肌肉收縮。只有把疏密兩種波形相互結(jié)合又相互區(qū)別，才能將4種分級清楚地區(qū)分開來。
　　電針分級的臨床意義
　　由于表情肌的收縮運動是面神經(jīng)功能最直接、最本質(zhì)的表現(xiàn)，是區(qū)別神經(jīng)軸索是否發(fā)生變性的標(biāo)準(zhǔn)，所以電針刺激引起面部表情肌的收縮幅度與神經(jīng)損傷的輕重程度密切相關(guān)，而依據(jù)電針刺激后出現(xiàn)的面肌收縮幅度進(jìn)行電反應(yīng)分級的方法體現(xiàn)了面神經(jīng)受損的實質(zhì)。
　　68例患者中，電反應(yīng)為優(yōu)級的44例和中級的7例均獲治愈，治愈率為100%，占總數(shù)的75%；電反應(yīng)優(yōu)良者治愈所需療程多在9周以內(nèi)，而電反應(yīng)差的病例獲滿意療效至少要堅持治療9周以上。上述結(jié)果說明：
　　第一，貝爾麻痹患者只要電反應(yīng)優(yōu)良就一定能痊愈。第二，臨床統(tǒng)計面神經(jīng)功能得到康復(fù)的就是這些電反應(yīng)良好、神經(jīng)功能損傷較輕的病人。第三，電反應(yīng)優(yōu)劣在療程的評估方面也有重要的作用。第四，電反應(yīng)分級結(jié)果符合貝爾麻痹面神經(jīng)功能受損變性分級的實質(zhì)。優(yōu)級組的表現(xiàn)符合無變性反應(yīng)的定義，中、差級電反應(yīng)的表現(xiàn)符合部分變性的概念，而無反應(yīng)則類屬于完全變性的范疇。
　　和其他電生理檢查相比，電反應(yīng)檢測還有其有獨特的臨床優(yōu)勢。
　　首先，檢測時無需用健側(cè)對照，也不用計算波幅、潛伏期的數(shù)值，減去了若干中間計算轉(zhuǎn)換過程，其結(jié)果是客觀判斷直接得出，更本真反映面神經(jīng)功能的損傷程度。
　　其次，電針易掌握和普及。電針原本是在治療貝爾麻痹過程中使用的，就電針的使用而言極其簡單易掌握；就電反應(yīng)檢測而言，無需其他醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)費的再投入，也不用專門安排檢測的時間和地點，在治療的同時就完成了神經(jīng)功能狀態(tài)的評定，第一時間對病情的預(yù)后進(jìn)行簡便易行的預(yù)測，不僅非常方便經(jīng)濟(jì)，也及時、無痛苦。
　　再次，電反應(yīng)分級法還能重復(fù)、連續(xù)地觀察，可以及時看出其神經(jīng)功能的變化，這些優(yōu)點也是其他電生理檢查所不及的。
　　因此，若能利用電針的電反應(yīng)分級在貝爾麻痹治療早期對其神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估分級，并據(jù)此進(jìn)行合理適度的治療以及對療程、預(yù)后進(jìn)行正確的判斷，就能客觀地評估臨床資料和把握針刺作用規(guī)律，使貝爾麻痹針刺臨床結(jié)果更具有可比性和可重復(fù)性，進(jìn)而有利于貝爾麻痹臨床、科研的深入發(fā)展。

（責(zé)任編輯：秋彤）