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    上醫(yī)院看病，如果掛號排長隊、走廊里人頭攢動、廁所骯臟不堪已經(jīng)讓你苦不堪言，那么到了兒童專科醫(yī)院也許會感覺“苦上加苦”。這一切不便夾雜著此起彼伏的孩子哭鬧聲、家長訓(xùn)斥聲，醫(yī)護呼喊聲，讓種種焦急、困擾、憤怒都交纏在這個小小的空間里。與孩子看病難相對應(yīng)的，是兒科醫(yī)生的日漸匱乏。干兒科累、沒前途、風(fēng)險大，成為許多臨床工作者“躲避”兒科的三大原因。孩子看病到底處于一個什么樣的環(huán)境？《生命時報》記者到年門診量近200萬人次的首都兒科研究所實地感受了一番。
    候診大廳坐滿面帶淚痕的輸液孩子
    3月14日上午8點左右，記者來到位于日壇附近的首都兒研所時，送孩子看病的車輛已經(jīng)把門口堵得水泄不通。門診大廳里，幾個掛號窗口密密麻麻排滿了人?；旧隙际羌议L帶著孩子一起掛號，孩子的哭鬧聲、喊叫聲，讓整個門診大廳顯得紛亂喧嘩。在一層的掛號大廳，掛號窗口與交費、取藥窗口擠在一起，人們需要在人群中穿插辦理不同的手續(xù)，很不方便。
    在首都兒研所，最能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“緊張”的地方就是輸液室。記者走進位于一層右側(cè)的急診和輸液室，在醫(yī)院售賣商品的專柜對面，幾十個本屬于候診室的椅子上坐滿了正在輸液的孩子和等待的家長，孩子們大多面帶淚痕、七扭八歪地坐著，有的家長則一邊喂孩子吃東西，一邊自己吃著飯，空氣中混雜著食物和消毒水的味道。不同于輸液室的是，這里輸液的“工具”有些特殊，孩子們的輸液包不是綁在屋頂垂下來的繩子上，就是掛在臨時貼在墻上的掛鉤上，有些孩子甚至連這些“工具”都輪不上，只能由家長手舉著輸液包。一位家長對記者說：“你看這環(huán)境，吃飯的就不說了，那邊的孩子，直接在垃圾桶里大小便呢！”記者順著他手指的方向，看到就在側(cè)門旁邊的一個垃圾桶邊上，一位家長正在把著孩子“如廁”，而在他旁邊不到一米的距離，就躺著正在輸液的孩子。
    轉(zhuǎn)身拐進醫(yī)院“正宗”的輸液室，分診臺邊上站滿了正在等待的家長，往前走十幾步，就是給孩子扎針輸液的診臺?！?69號！169號在嗎？”，伴隨著醫(yī)生的叫號聲和孩子大聲地哭喊，四個護士正在馬不停蹄地給孩子扎針輸液，有的孩子因為太小只能扎頭皮針，護士們正拿著棕色的剃刀給孩子剃發(fā)。因為人數(shù)太多，他們根本無暇更換刀片，每用完一次就放進旁邊的消毒液中泡一下接著用。記者粗略地算了算，不到五分鐘的時間里，四個診臺就有將近十幾個孩子完成了扎針過程。
    扎上針的孩子在家長的陪同下四處找座位，此時不到3米的過道顯得有些狹窄，大多數(shù)人在尋座未果后只能去了門口的候診廳。記者發(fā)現(xiàn)，幾個正規(guī)的輸液室都是超負荷狀態(tài)，在十幾平米的房間內(nèi)擺了十幾把椅子，上面滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)刈谳斠旱暮⒆樱议L則在這不寬敞的空間中找地方站著。輸液室并不算透氣，人流的溫度也讓這里比外面明顯高了一兩度，濕熱的氣流讓人感到難受。
    對于醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，不少家長會有些微詞，“廁所的環(huán)境是最差的，孩子都不樂意去”，有的家長甚至在來醫(yī)院前就讓孩子穿上了紙尿褲。記者為此分別去了醫(yī)院中不同樓層的廁所，雖然沒有排隊現(xiàn)象，地上也沒有那么臟，但里面的氣味確實有些讓人難受。
    家住北京市東城區(qū)的李女士算得上是兒研所的“常客”，只要孩子一生病就會來兒研所醫(yī)治，她告訴記者：“這里地方小人又太多，醫(yī)療資源太有限，排隊幾十分鐘掛號是再正常不過的事兒，因為都是給孩子看病心切，有時候排著排著就有家長開始爭吵甚至動手。就算多花錢掛個特需門診，也得等幾個小時，真是著急都沒有辦法?！辈糠轴t(yī)護人員態(tài)度冷漠也讓一些家長很無奈。一位剛帶孩子去皮膚科看完病的王女士表示：“我覺得有的醫(yī)生和護士沒有耐心，挺冷漠的。問護士啥時候排到，但她就冷冷地回答‘等著吧，不知道，按著號叫?！?，我們好不容易等了將近兩小時終于看上了，可醫(yī)生沒跟我們說幾句話就開藥叫下一個，家長就是擔(dān)心孩子，想多跟醫(yī)生聊聊，這樣的回答真讓我覺得有些心寒?！?/span>
    200余名醫(yī)生，一年看189萬門診
    面對患者種種抱怨與不滿，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院紀檢主任班雁萍起初并不愿意解釋：“我們有不盡如人意的地方，但這和我們所處的大環(huán)境有關(guān)?！边@個“大環(huán)境”是中國所有醫(yī)院都面臨的兩難處境，它濃縮在兒研所這樣一個特殊的醫(yī)療機構(gòu)里，由于輕易難以改變，所以他們只能以“無奈”來表達自己對現(xiàn)狀的接受。
    3月14日，記者在兒研所內(nèi)科專家診室里看到，這可能是所有醫(yī)院里工作環(huán)境最差的地方：孩子此起彼伏的哭聲、家長連珠炮一樣焦急的提問，讓診室里從早到晚沸騰著至少80分貝的噪音。每個醫(yī)生的工作都緊張得像打仗，平均每３分鐘看一個患兒：“怎么不舒服？有痰嗎？咳嗽嗎？發(fā)燒嗎？流鼻涕嗎？”一邊問一邊診斷，一邊在電腦上打處方，一邊寫病歷，一邊回答家長的提問，還要時不時地提醒“您別在這打手機”、“請您只留一個家長，其余的去外面等待”。2小時內(nèi)，這些話至少被重復(fù)了46次，只要少說一次，十幾平方米的診室馬上就會被隨意走進來的家長擠得水泄不通……
    班雁萍說：“我們醫(yī)院只有200多名醫(yī)生，但他們?nèi)ツ晁吹拈T診量是189萬，這個數(shù)字以每年10%—15%的速度遞增，平均每個醫(yī)生看病人的數(shù)量在全北京市排第一?！敝芜@個“第一”的，是每個醫(yī)生超負荷的工作狀態(tài)。“醫(yī)院設(shè)計的門診量只有每天2000—3000人次，但現(xiàn)在每天6000人次是常態(tài)，經(jīng)常能達到7000人次甚至更多。為了看完這些門診，我們的很多醫(yī)生中午不吃飯或拖到下午草草地吃幾口，白天看病從來不敢喝水以免上廁所，很多醫(yī)生護士有咽炎，說話說得太多，嗓子經(jīng)常是啞的。他們沒有正常的下班時間，長年不休假，病房門診連軸轉(zhuǎn)，有了病不敢休息。每年體檢，都有醫(yī)生查出惡性腫瘤?！?/span>
    再累的工作醫(yī)生和護士都可以承受，但班雁萍覺得，最讓人傷心的是醫(yī)患之間由于不理解所形成的巨大鴻溝。“我們很多大夫、護士都挨過家長的打。一個給孩子輸液的護士，晚上接班后扎了90多個孩子都是‘一針見血’，只有一個孩子，因為家長沒扶好，一針沒扎進去，這時家長上來就打。我當(dāng)時對那位家長說：‘如果這護士是您的女兒，您怎么想？您會舍得讓她受這樣的委屈嗎？還會對她要求這么苛刻嗎？’”
    超強壓力與過勞狀態(tài)背后，是在醫(yī)生這個群體中幾乎處于“底層”的薪酬水平。班雁萍說：“兒童醫(yī)院有自身的特點，孩子看病大部分是感冒發(fā)燒患者，一些簡單如血常規(guī)檢查等就能明確診斷，不像成人疾病復(fù)雜，輔助檢查多，所以醫(yī)院收入的含金量也相對低。高壓力、低待遇、超負荷，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)生隊伍不斷流失?！?/span>
    對于那些針對醫(yī)院設(shè)施的指責(zé)，班雁萍回答：“我知道我們的廁所有味，也知道門診很擠，但每天這里孩子哭、大人鬧，一個孩子來看病，常跟著五六個家長，有的除了父母、爺爺奶奶，還帶著保姆、司機。有些家長讓孩子隨地大小便，保潔人員根本忙不過來。我們也想建新的門診大樓，給患者一個寬敞、干凈的環(huán)境?！?/span>
    目前，兒研所實行了錯峰門診，盡量保證每個看病高峰期都有足夠的大夫在崗上；每到患者就診高峰期，所有行政人員都要到門診疏散病人；一些專家門診已經(jīng)延長到了晚上9點半……班雁萍說：“我們不能抱怨，抱怨解決不了問題，只能在目前困難的條件下，盡量挖掘自身的潛力，克服困難，幫患者解決更多的問題。”
    兒科困境的解決之道
    兒研所的問題，折射出中國兒科面臨的特殊困境：工作環(huán)境極差、醫(yī)生超負荷工作、承受來自患兒整個家庭的壓力、收入低下、人員流失嚴重、來自社會和家庭的諸多不理解……中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科主任、世界中醫(yī)聯(lián)合會兒科專業(yè)理事肖和印教授曾告訴記者，干了20多年兒科的他，如今只落得個“窮清高”的稱號。他和同事經(jīng)常自嘲：干兒科的不如醫(yī)院發(fā)報紙、開電梯的，因為他們能拿到醫(yī)院的平均獎，但兒科完不成任務(wù)就拿不到；干兒科的不如給人捏腳丫的，因為他們捏一個小時能掙100塊錢，但兒科給孩子推拿捏脊半個小時30塊錢。“因為兒科不掙錢，20個孩子的住院費用，抵不上成人科室一個病人的費用?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任王素梅教授也曾告訴記者，獎金靠的是檢查、治療的費用，成人一天拍片子無數(shù)，但兒科不一樣，我們盡量不給孩子拍片子，萬不得已才拍一張。檢查治療費少了，大家的獎金自然就少。
    當(dāng)家長們抱怨看病擁擠、兒科醫(yī)生少的時候，卻不知道，這些年來兒科患者數(shù)量成倍增加，但醫(yī)生數(shù)量卻沒有增加，甚至出現(xiàn)減少的趨勢，很多醫(yī)院陷入“沒人愿意干兒科”的尷尬境地。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊教授說，十幾年來，她們醫(yī)院的醫(yī)生編制一直停留在700多人，沒什么變化?！捌鸫a醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前三名都不愿選兒科，我們有4個兒科大夫培養(yǎng)基地，目前沒有一個能招滿的?！毙氯瞬辉竵?，原有的人才又流失厲害。王素梅說：“我以前在東直門醫(yī)院，那里的兒科大夫最多的時候31個人，后來慢慢縮減到8個人，再后來病房也撤了，一直到現(xiàn)在都沒建起來?！庇薪y(tǒng)計數(shù)字顯示，每千名兒童中，美國擁有1.36名兒科醫(yī)生，而我國僅有0.23名。比照發(fā)達國家標(biāo)準，我國至少還缺20萬名兒科醫(yī)生。
    但兒科醫(yī)生的培養(yǎng)又豈是一朝一夕的事。北京兒童醫(yī)院宣傳中心主任侯曉菊說：“兒科并非成人科室的翻版，它對醫(yī)生有著更高的要求。就拿心臟手術(shù)來說，孩子的心臟就像小核桃一樣，皮膚也特別嫩，給他們做手術(shù)，要求醫(yī)生的技術(shù)水平更高，也更加細心。都說兒科是‘啞科’，孩子不會表達，醫(yī)生必須從他們的哭聲和表情里，判斷疼痛的程度，這些都需要專門的技術(shù)?！?/span>
    如何才是兒科困境的解決之道？專家們建議，一是政府應(yīng)加大投入。作為全國政協(xié)委員，鄭珊幾乎每年都要提交提案，希望國家加大對兒科和兒童醫(yī)院的投資。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與健康系副主任鈕文異也指出，國家目前專門針對14歲以下兒童開設(shè)的醫(yī)院確實不足，滿足不了老百姓的需求，政府應(yīng)適當(dāng)加大投入增建兒童醫(yī)院。北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍則建議，可以適當(dāng)提高兒科和兒童醫(yī)院的收費，彌補財政上的不足。
    二是綜合性醫(yī)院不能把兒科的收入與績效掛鉤，以此決定兒科醫(yī)生的薪酬。王擁軍說：“一個醫(yī)院里，總會有些科室賺錢，有些賠錢，但賠錢的科室并不意味著不重要?！蹦壳氨本┦嗅t(yī)管局直屬的22個二、三甲醫(yī)院，都要求不能把科室收入和績效掛鉤。
    第三，健全培養(yǎng)機制。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵說，政府應(yīng)該大力支持兒童專科醫(yī)師及亞?？漆t(yī)師的培訓(xùn)。北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔認為，除了在有基礎(chǔ)的院校恢復(fù)兒科，還應(yīng)鼓勵更多非兒科專業(yè)的醫(yī)生投身兒科工作。
    第四，家長避免帶孩子扎堆到大醫(yī)院看病?！毒┤A時報》一項調(diào)查曾顯示，首都兒研所、友誼醫(yī)院兒科等多家醫(yī)院龐大的門診人群中，感冒、發(fā)熱、腹瀉等常見病的比例占到近七成，僅有三成左右是真正需要專家診斷的疑難雜癥。北京友誼醫(yī)院兒科主任崔紅曾對媒體表示，患兒的扎堆就診不僅會影響醫(yī)療資源的分布，而且可能造成院內(nèi)感染。
    “我們期待媒體的呼吁能幫我們從目前的困境中解脫出來?！卑嘌闫颊f，即使不能，仍然堅守在兒科崗位上的這些人也會堅持干下去。

（責(zé)任編輯：秋彤）