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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科首席專家 高潤霖

　　高脂血癥患者經(jīng)過飲食治療和運動等生活方式干預(yù)3～6個月后，如果血脂水平仍然高于正常值，特別是中老年人、有心腦血管病家族史或伴有某種代謝性紊亂疾病的人應(yīng)該使用調(diào)脂藥治療。必須強調(diào)的是，血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇正常值按其個體危險因素水平的不同而不同，不能完全看化驗單上標(biāo)出的正常值。因此，是否開始藥物治療及選用何種藥物應(yīng)該由醫(yī)生決定。藥物治療期間仍應(yīng)堅持飲食及運動調(diào)理。
　　目前常用的調(diào)脂藥主要有他汀類、貝特類、煙酸衍生物、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑以及新型生物調(diào)脂藥六大類。他汀類（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）是目前最常用的降低總膽固醇的首選藥物，治療單純性總膽固醇增高者，也用于以總膽固醇增高為主伴有甘油三酯輕度增高者。貝特類、煙酸衍生物（如非諾貝特等）是目前治療甘油三酯增高的首選藥物，也用于治療以甘油三酯增高為主伴有總膽固醇輕度增高者。膽酸螯合劑主要降低總膽固醇，但同時可增高甘油三酯，適用于治療單純性血清總膽固醇水平增高病人。由于其胃腸道反應(yīng)較重，目前在臨床上已不大應(yīng)用。膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）主要用于外源性吸收所致的高脂血癥。從植物中提取的新型生物調(diào)脂藥（如多廿烷醇）不損傷肝臟，不影響肌酶水平，適用于原發(fā)型Ⅱa（總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇升高）和Ⅱb（總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇及甘油三酯升高）高脂血癥患者。
　　部分患者病情復(fù)雜，單獨應(yīng)用一種調(diào)脂藥有時血脂達標(biāo)不理想，聯(lián)合用藥可得到較為滿意的療效，但應(yīng)注意聯(lián)合用藥的安全性。同一類降脂藥之間不應(yīng)聯(lián)合，聯(lián)用后調(diào)脂效果增加不明顯，但毒副作用卻顯著增加。由于他汀類與較多藥物之間存在相互作用，建議患者在治療前將所有正在使用的藥品告知醫(yī)生，并認(rèn)真閱讀藥品說明書，與醫(yī)生就用藥的安全性問題進行有效交流。建議使用他汀類藥的糖尿病患者密切監(jiān)測血糖狀況，如果出現(xiàn)血糖控制惡化，應(yīng)立即就診。貝特類與他汀類藥物聯(lián)合治療混合性高脂血癥，肌病的發(fā)生率可比應(yīng)用單一藥物時明顯增高。而新型生物調(diào)脂藥與貝特類藥物聯(lián)合可安全治療混合型高脂血癥。對于單獨應(yīng)用他汀藥治療后膽固醇水平不能達標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀藥治療的患者，小劑量他汀藥和新型生物調(diào)脂藥或膽固醇吸收抑制劑聯(lián)合是安全合理的選擇。

（責(zé)任編輯：秋彤）