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●山東中醫(yī)藥高等專科學校 祝建材

　　甲亢是甲狀腺機能亢進癥的簡稱，是指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及興奮癥狀和眼部癥狀。
　　普萘洛爾（心得安）是一種腎上腺素能β受體阻滯劑，可以降低交感神經(jīng)的張力，并減慢心臟的傳導，從而可以減輕交感神經(jīng)興奮癥狀和心跳頻率。因為甲亢患者機體內(nèi)β受體數(shù)目可成倍地增加，使交感神經(jīng)興奮，心臟對兒茶酚胺的敏感性增強，而心得安能選擇性阻滯β受體與兒茶酚胺的相互作用。因此，使用心得安可緩解甲亢患者的心動過速、心收縮加強、易激動、出汗和骨骼肌震顫等癥狀。但甲亢患者在選用心得安時還應(yīng)注意以下幾點。
　　對癥選用
　　心得安治療甲亢時的適應(yīng)證如下：老年甲亢，心率較快者；甲亢性心臟病伴有心房顫動、心動過速者；在抗甲狀腺藥物治療后期，癥狀緩解、基礎(chǔ)代謝率恢復正常，但有心率快者，可加用本藥或利血平；131碘的輔助治療；心得安還是治療甲亢危象的有效藥物。甲亢合并心衰，單用洋地黃制劑常不能控制，加用心得安后則療效滿意。甲亢合并周期性麻痹，加用心得安可明顯減少麻痹發(fā)作的程度和次數(shù)。
　　因人而異
　　β－受體阻滯劑可誘發(fā)哮喘發(fā)作，因此哮喘患者不得使用；心力衰竭患者也可因服用此類藥物而使病情加重，原則上不能使用。由于心得安有抑制心臟和收縮支氣管平滑肌的作用，故禁用于伴有房室傳導阻滯和支氣管哮喘的患者，心力衰竭時亦需慎用。
　　小劑量用藥
　　甲亢患者對β－受體阻滯劑敏感性升高，因此必須小劑量口服，不可通過注射等快速給藥方法，否則有可能發(fā)生危險。另外，治療甲亢時同時使用抗甲狀腺制劑與β－受體阻滯劑，一旦甲狀腺功能穩(wěn)定正常，則應(yīng)停用β－受體阻滯劑，但停藥時，應(yīng)逐漸減量，因驟然停藥會引起心動過速、心悸、甲亢癥狀加重等。
　　輔助用藥
　　由于心得安對甲狀腺本身沒有作用，不能減少甲狀腺激素的生成，所以只能作為輔助治療藥物，不能作為根治藥物。由于心得安可減慢心率，會干擾甲狀腺藥物療效的判斷，所以心得安不宜作為甲亢治療的常規(guī)用藥。

（責任編輯：秋彤）