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□ 博 恩

圖/張妙婷

　　近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力大，以及疾病等原因，發(fā)生猝死的事件時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道，2013年7月4日早上，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化科副主任被發(fā)現(xiàn)在家中猝死；當(dāng)天夜里，上海長(zhǎng)海醫(yī)院海寧分院的一名麻醉科醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)猝死在值班室里；幾天后的7月9日下午，山東省兗州市中醫(yī)院心內(nèi)科主任發(fā)生心臟性猝死。一周之內(nèi)，連續(xù)發(fā)生3起醫(yī)師猝死事件，提醒臨床醫(yī)生必須重視這一問(wèn)題。其實(shí)，不僅是醫(yī)務(wù)工作者，還有其他高壓力行業(yè)工作者，發(fā)生猝死的事件也時(shí)有所聞。那么，發(fā)現(xiàn)猝死患者應(yīng)如何進(jìn)行急救，平時(shí)又該如何預(yù)防發(fā)生猝死呢？
　　何謂猝死
　　猝死指平時(shí)看上去健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。其特點(diǎn)有三，一是死亡急驟，二是死亡出人意料，三是自然死亡或非暴力死亡。
　　臨床統(tǒng)計(jì)表明，一天中，猝死發(fā)生率最高時(shí)段是6～12時(shí)，特別是晨起后3個(gè)小時(shí)內(nèi)；一周中，猝死率最高的是星期一；而在一年四季中，冬季的猝死率最高，較夏季高近20%。
　　發(fā)生猝死的原因
　　引起猝死的原因主要有兩個(gè)方面：一是心源性疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病及心律失常等；二是非心源性疾?。喝缒X出血、肺栓塞、急性壞死性胰腺炎、哮喘、過(guò)敏、猝死癥候群及毒品等。
　　除以上原因外，有基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、嚴(yán)重心律失常、心肌病、高血壓、腦卒中、心力衰竭）的患者，以及一些高壓力行業(yè)工作者（如制造、金融、教育、媒體、醫(yī)療、交通運(yùn)輸?shù)龋┮踩菀装l(fā)生猝死，須時(shí)刻提高警惕。
　　急救常識(shí)
　　一旦發(fā)現(xiàn)猝死患者，須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救，不能因過(guò)于注重判斷呼吸、脈搏等情況而延誤搶救時(shí)機(jī)。急救分為胸外按壓、暢通氣道和人工呼吸三個(gè)方面。
　　胸外按壓  患者取仰臥位躺在硬質(zhì)平面上。按壓部位為雙乳頭連線中點(diǎn)。按壓時(shí)施術(shù)者上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率≥100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓和人工呼吸比例按照30∶2進(jìn)行。盡可能減少胸外按壓過(guò)程的中斷。原則是：盡早開(kāi)始；快速有力；連續(xù)不間斷；每次按壓要使胸廓充分回彈再按壓。
　　暢通氣道  解除舌后墜，清除呼吸道分泌物，具體方法要把握3個(gè)要點(diǎn)，即仰頭、托頜和提頦。
　　人工呼吸  口對(duì)口人工呼吸：開(kāi)放氣道-捏鼻子-口對(duì)口-“正常”吸氣-緩慢吹氣（1秒以上），患者胸廓明顯抬起時(shí)，松口、松鼻，使患者胸腔中的氣體呼出，胸廓回落。頻率10～12次/分。有條件者可給予氣管內(nèi)插管行氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。
　　此外，有條件者可應(yīng)用自動(dòng)電除顫儀（AED）除顫。在積極進(jìn)行搶救的同時(shí)，要立即撥打急救電話，說(shuō)明地點(diǎn)、呼救電話、事件、正在進(jìn)行的急救措施等，并接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。
　　預(yù)防猝死六要點(diǎn)
　　定期健康體檢  要對(duì)那些潛在性的慢性病進(jìn)行全面篩查和規(guī)范的治療，做到自己的健康狀況自己心中有數(shù)。定期體檢，應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際身體狀況，一年或半年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行一次體檢。如果有心腦血管、腫瘤等慢性疾病的家族遺傳史，除常規(guī)體檢外，還要有針對(duì)性地選擇體檢項(xiàng)目。通過(guò)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等健康問(wèn)題。
　　控制基礎(chǔ)疾病  高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等疾病患者，平時(shí)控制好基礎(chǔ)疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。此外還應(yīng)注意飲食清淡，戒煙戒酒，多食瓜果蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉。如遇突然降溫，須注意保暖。晨起時(shí)可先在床上靜臥10分鐘，待徹底清醒后再緩慢下床走動(dòng)。早晨鍛煉時(shí)不要站在風(fēng)口；關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，如果氣溫下降明顯，可將鍛煉改在室內(nèi)或暫緩運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、呼吸不暢等癥狀時(shí)須特別警惕，因?yàn)檫@些癥狀常是各種心血管急癥發(fā)生的前兆，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)測(cè)、早治療。
　　堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)  堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，能提高心肌收縮能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快新陳代謝，推遲神經(jīng)細(xì)胞的衰老。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量，同一年齡，每個(gè)人身體狀況也各不相同，所以還要根據(jù)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感受來(lái)判斷。一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)至輕微出汗，輕微肌肉酸痛，無(wú)明顯疲勞感，休息后即可恢復(fù)體力，次日仍精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)較為適度；如果出大汗、氣喘、胸悶、不思飲食、有明顯疲勞感，休息15分鐘后自測(cè)脈搏仍未回復(fù)正常次數(shù)，且運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)周身乏力、酸痛，這是運(yùn)動(dòng)過(guò)量的征兆，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。
　　保持心情舒暢  煩悶、焦慮、憂傷等不良情緒是產(chǎn)生疲勞的內(nèi)在因素，因此必須學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)生活，多與人溝通交流，經(jīng)常保持愉快的心情。努力做到情緒樂(lè)觀、性格開(kāi)朗、隨遇而安。發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)要及時(shí)調(diào)整，當(dāng)個(gè)人承受的壓力太大時(shí)，互相傾訴能減輕壓力；同時(shí)，要調(diào)整好自己的心態(tài)，客觀地認(rèn)識(shí)自己，制定切合實(shí)際的工作目標(biāo)。
　　注意適度休息  疲勞是猝死的一種信號(hào)，它提醒機(jī)體已經(jīng)超負(fù)荷了，應(yīng)停止工作?；加新约膊≌?，更應(yīng)該制定一個(gè)適度的工作、生活時(shí)間表，切不可長(zhǎng)時(shí)間透支體力。
　　養(yǎng)成良好生活習(xí)慣  日常生活應(yīng)注意保健，飲食結(jié)構(gòu)要合理，多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜，少吃膽固醇高和辛辣刺激性的食物，多食含維生素C豐富的蔬菜、豆制品等。烹調(diào)多用植物油，菜肴少放鹽，口味清淡為好。要注意防止便秘，因?yàn)楸忝貢r(shí)用力排便，會(huì)使腹壓增加，極易誘發(fā)冠心病、心肌梗死的急性發(fā)作。

（責(zé)任編輯：秋彤）