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海市中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)研究所教授 林水淼

　　阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害、日常生活能力進(jìn)行性下降和精神行為異常等癥狀。近年來(lái)，隨著對(duì)阿爾茨海默病機(jī)理研究的深入，新的治療方法和藥物不斷出現(xiàn)，但臨床療效不盡人意，而中醫(yī)藥對(duì)其進(jìn)行辨證論治則顯示了一定的優(yōu)勢(shì)和特色。筆者根據(jù)長(zhǎng)期的研究，將此病分為心氣虛和腎精虛兩大證型及夾血瘀、夾痰濁兩大兼證，對(duì)輕中度阿爾茨海默病認(rèn)知功能的有效率達(dá)70.91％，且對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延緩其病情進(jìn)展具有一定的作用。
　　阿爾茨海默病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)難治病種之一，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。在國(guó)家科研計(jì)劃的資助下，我們通過(guò)二十多年的反復(fù)臨床和科研實(shí)踐，證實(shí)中醫(yī)藥治療該病具有確切的療效。
　　分心腎 辨證論治
　　中醫(yī)古典文獻(xiàn)中并無(wú)阿爾茨海默病的病名，這種與增齡相關(guān)的退行性中樞神經(jīng)病變按照其臨床癥狀應(yīng)屬于中醫(yī)“神病”的范疇。本病的定位雖在腦，但與中醫(yī)心、腎二臟密切相關(guān)；根據(jù)我們的長(zhǎng)期研究，此病可分為心氣虛和腎精虛兩大證型及夾血瘀、夾痰濁兩大兼證。臨床上輕中度患者以心氣虛證為主，重度患者以腎精虛證更為常見(jiàn)。臨床試驗(yàn)顯示，中醫(yī)辨證治療方案對(duì)輕中度阿爾茨海默病認(rèn)知功能的有效率達(dá)70.91％，且對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延緩其病情進(jìn)展具有一定的作用。
　　1. 心氣虛 癥見(jiàn)健忘、面色少華、左寸沉弱、或濡、或浮大而虛（具備）；表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶語(yǔ)、靜則欲睡、音低、易驚（以上具備3項(xiàng)及以上）?？蛇x用調(diào)心方，由黨參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、龍骨、甘草、白芍等組成。
　　2. 腎精虛 癥見(jiàn)健忘、尺脈細(xì)弱（具備）；行動(dòng)遲緩、動(dòng)作遲緩、操作錯(cuò)誤、語(yǔ)失流暢、頭傾背曲、二便難控（以上具備3項(xiàng)及以上）。可選用補(bǔ)腎方，由熟地黃、制首烏、山萸肉、仙靈脾、鎖陽(yáng)等組成。
　　3.兼夾痰阻腦絡(luò) 癥見(jiàn)痰多、打鼾、或癲、或狂、幻想幻覺(jué)、對(duì)鏡而言（以上具備2項(xiàng)）；苔膩或滑（具備）。加用礞石滾痰丸，癥狀緩解即停服。
　　4. 兼夾瘀阻腦絡(luò) 目眶隱青、唇黯、舌質(zhì)黯或見(jiàn)瘀點(diǎn)、指甲青紫、脈澀（以上具備2項(xiàng)）。加用血府逐瘀膠囊，體征消失即停服。
　　循病情 變動(dòng)方藥
　　本病病情常呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，因此病程較長(zhǎng)，治療難收速效，國(guó)外多以1年為一個(gè)療程，中醫(yī)治療一般以3個(gè)月為一療程。但如果治療1個(gè)月后仍未見(jiàn)效，則應(yīng)重新辨證，調(diào)整方藥；如果治療有效，則不宜為急于求成而過(guò)多地變動(dòng)方藥，否則不但易導(dǎo)致病情反復(fù)，也會(huì)使今后的治療更為困難。
　　臨床上常見(jiàn)本病患者由于長(zhǎng)期服用膽堿酯酶抑制劑而出現(xiàn)手抖、頭搖等肝風(fēng)之象，治療此種肝風(fēng)切忌使用寒涼鎮(zhèn)靜之品如珍珠母、石決明等凝滯氣血，而應(yīng)使用養(yǎng)血柔肝理氣之品來(lái)和營(yíng)順氣，否則病情容易進(jìn)一步惡化。
　　在本病出現(xiàn)機(jī)竅被蒙、神識(shí)不清時(shí)，可辨證選用蘇合香丸、牛黃清心丸或安宮牛黃丸等芳香走竄、醒腦開(kāi)竅之品，用之得當(dāng)可奏速效。除此之外，這類藥物也可作為引藥上行之引經(jīng)藥，以振奮治療藥物的藥性和人對(duì)藥物的應(yīng)激性，從而發(fā)揮藥效。但因芳香走竄之品耗傷正氣，故不宜長(zhǎng)期服用，以免引起病情急轉(zhuǎn)直下而難以逆轉(zhuǎn)。一般此類藥物連續(xù)應(yīng)用不宜超過(guò)1周，但可間斷使用。如果用藥1周后仍未見(jiàn)效，即宜停藥；即使用后有效，也宜暫停，待正氣來(lái)復(fù)，再有節(jié)制地使用。
　　重預(yù)防 全面管理
　　治療中病人切忌跌仆傾倒、腦部外傷，同時(shí)應(yīng)盡量預(yù)防感染、發(fā)熱等，避免情緒的大起大落，并不宜頻繁進(jìn)行頭顱各種檢查，否則?？稍谝讶〉茂熜е畷r(shí)而功虧一簣，甚至導(dǎo)致病情急劇惡化而難以再度奏效。
　　為了有利于此病的預(yù)防和康復(fù)，患者應(yīng)多進(jìn)行手指活動(dòng)，如彈琴、打牌、手指運(yùn)動(dòng)操等；多進(jìn)行記憶和認(rèn)知鍛煉，如各種智力游戲，對(duì)報(bào)刊、雜志、電視節(jié)目的回憶等；多參加群體性的活動(dòng)和社交活動(dòng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）