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中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員 劉保延

　　中醫(yī)藥學(xué)能夠發(fā)展2000多年長盛不衰，是因為有確實的療效。但是為什么大家總是對中醫(yī)懷疑呢？關(guān)鍵在于中醫(yī)療效證據(jù)缺少科學(xué)數(shù)據(jù)的支撐。如果我們能夠把中醫(yī)藥學(xué)所有的診療過程數(shù)據(jù)化，把中醫(yī)診療的結(jié)果數(shù)據(jù)化，把中醫(yī)與病人的溝通數(shù)據(jù)化，中醫(yī)就真正成為以大數(shù)據(jù)支撐的令人信服的學(xué)科了。
　　從“為什么”到“是什么”
　　當(dāng)前，數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透到所有領(lǐng)域，成為重要的生產(chǎn)因素。大數(shù)據(jù)的特點是數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)類型多、價值密度低、商業(yè)價值高、處理速度快、潛在應(yīng)用價值高。大數(shù)據(jù)時代的到來，引起人們思維的變革是多方面的，最主要有三個方面：一是從隨機(jī)小樣本向全樣本轉(zhuǎn)變，二是從精確性向混雜性轉(zhuǎn)變，三是從因果關(guān)系向相關(guān)關(guān)系轉(zhuǎn)變。也就是說，在小數(shù)據(jù)時代簡單范式下，人們往往會將各種復(fù)雜事物簡單化、靜止化，通過精確的抽樣小樣本，追求因果關(guān)系，回答“為什么”。在大數(shù)據(jù)時代復(fù)雜范式下，人們借助各種信息手段，往往會在復(fù)雜事物的過程中，通過混雜的全樣本信息，首先探求相關(guān)關(guān)系，用大數(shù)據(jù)來回答“是什么”。而且往往依據(jù)“是什么”就可以幫助我們解決非常多的臨床和生活當(dāng)中的一些問題。如大家熟悉的來自2000多年前《傷寒論》中的“白虎湯”、“麻杏石甘湯”等古代經(jīng)典名方，臨床使用只要方證對應(yīng)，相關(guān)關(guān)系明確，常?？梢跃戎挝Ｖ卮蟛?。盡管到目前為止，研究其物質(zhì)基礎(chǔ)的不少，但其復(fù)雜關(guān)系中的“因果關(guān)系”卻始終沒能闡明，然而這絲毫不影響其臨床的使用。大數(shù)據(jù)時代思維變革，將會使人們從追求因果關(guān)系的渴求當(dāng)中解脫出來，開始尋找復(fù)雜數(shù)據(jù)中的相關(guān)關(guān)系，用新的視角來看待世界、看待工作、看待生活。
　　2000多年前，張仲景并沒有做我們現(xiàn)在這么多的實驗，但是他寫出了《傷寒論》。他在序言中說自己是“勤求古訓(xùn)、博采眾方”。其實他就是把大家已經(jīng)積累的經(jīng)驗數(shù)據(jù)化了，在里面抽取了有關(guān)中醫(yī)防治傷寒病的方法。《傷寒論》至今我們還在應(yīng)用，對整個中醫(yī)學(xué)界的影響是不可估量的。
　　大數(shù)據(jù)時代除了三個方面的變革以外，還有三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是要有數(shù)據(jù)；二是有了這些數(shù)據(jù)怎么用，要有思維；三是從哪個地方用這些數(shù)據(jù)，要有技術(shù)。很多人跟著老中醫(yī)學(xué)習(xí)，拿著本記，靠自己的腦子進(jìn)行總結(jié)，這都是很有限的。如果想把大數(shù)據(jù)變成我們的資源和技術(shù)平臺，變成中醫(yī)學(xué)發(fā)展的支撐，應(yīng)該從以上這三個方面入手。
　　從個體化到可分析、可量化
　　數(shù)據(jù)本身就是一種事實，它代表著對某個事件的描述，它是可以記錄、分析和重組的。數(shù)據(jù)化就是把一些現(xiàn)象轉(zhuǎn)變成可制表分析的量化形式的過程。如何把中醫(yī)藥每次的臨床過程數(shù)據(jù)化？大數(shù)據(jù)這種高新技術(shù)能不能很好地用到中醫(yī)里面來？能不能把中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律持續(xù)健康地發(fā)展下去？這是我們面臨的關(guān)鍵問題。如果能把這個問題解決，中醫(yī)藥學(xué)就成了一個真正有大數(shù)據(jù)支撐的學(xué)科。同時，我們?nèi)绻軌蚪鉀Q海量數(shù)據(jù)處理分析的方法，中醫(yī)就會插上騰飛的翅膀。
　　我們用了10多年時間構(gòu)建了中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)，這個系統(tǒng)有一個體系、三個平臺、四大功能模塊。其主要解決兩個問題：一是如何把中醫(yī)以人為核心所形成的診療過程、診療結(jié)果和患者的溝通數(shù)據(jù)化的問題；二是海量數(shù)據(jù)如何管理和分析利用的問題。我們的研究包括六個方面的內(nèi)容，其中有數(shù)字化臨床術(shù)語應(yīng)用體系，這個體系把中醫(yī)對人體認(rèn)識的概念數(shù)字化了，這是中醫(yī)數(shù)字化的基礎(chǔ)。同時，與中醫(yī)平常的電子病例結(jié)合起來，把電子病例變成結(jié)構(gòu)化的門診或者住院病例，使所有的診療過程以病例為核心，把醫(yī)院所有與人相關(guān)的、與診療過程相關(guān)的數(shù)據(jù)數(shù)字化，這樣的數(shù)字化使中醫(yī)診療實踐都變成數(shù)字，變成可分析、可量化的東西。
　　我們的研究建立了海量數(shù)據(jù)處理方法和數(shù)據(jù)倉庫，可以把海量數(shù)據(jù)管理起來。同時，我們也利用這個工具來對海量數(shù)據(jù)當(dāng)中所隱含的中醫(yī)的創(chuàng)新、中醫(yī)的繼承進(jìn)行分析。
　　從臨床中來到臨床中去
　　中醫(yī)個體化治療療效之間能不能進(jìn)行比較？哪個方案最優(yōu)？總體來講，我們想用這些方法把中醫(yī)真正變成大數(shù)據(jù)支撐的學(xué)科，用數(shù)據(jù)揭示出中醫(yī)辨證論治個體化治療的內(nèi)在規(guī)律。
　　中醫(yī)理論體系是以患病的人為核心，而不是以人的病為核心建立起來的，所以中醫(yī)是整體觀，是個體化治療。中醫(yī)把病人的狀態(tài)和醫(yī)藥干預(yù)措施之間的關(guān)系建立起來了，這種建立也形成了中醫(yī)的理論體系。比如中醫(yī)說的熱是人體的狀態(tài)，說的寒是藥物的屬性。這種方法有什么優(yōu)勢？它可以從整體上進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是它又有各自的局限性。如果從人的物質(zhì)入手研究的話，最終可以回答“是什么”、什么原理引起來的。但是中醫(yī)是從人的關(guān)系去研究的，不可能回答“為什么”，但可以回答“是什么”——是什么關(guān)系，在什么情況下能取得什么樣的效果。
　　在大數(shù)據(jù)研究中，主客體是一體的，是不可分離的。我們以中醫(yī)療效為核心建立人體狀態(tài)和醫(yī)療干預(yù)之間的關(guān)系，這種關(guān)系形成了中醫(yī)的整體性，二者之間各有優(yōu)勢，可以互相取長補(bǔ)短。我們的研究是全樣本的、混雜大數(shù)據(jù)支撐的研究。
　　從哲學(xué)角度看，這是兩種不同的范式，即簡單范式和復(fù)雜范式。根據(jù)這樣一種思路，我們提出中醫(yī)的臨床研究在大數(shù)據(jù)的支撐下，應(yīng)該回歸中醫(yī)本源，建立真實世界的臨床研究范式。這種范式體現(xiàn)的是從臨床中來，到臨床中去。它是在真實世界的環(huán)境下臨床科研一體化的研究范式。
　　在這樣一種理念下，我們提出中醫(yī)的臨床研究要兩條腿走路，一方面要按照國際公認(rèn)的臨床研究方法來進(jìn)行研究，很多人的研究證明這種方法是可行的。另外，我們要利用臨床實際的診療數(shù)據(jù)來建立真實世界的臨床研究范式，把兩種方法法緊密結(jié)合起來進(jìn)行真實世界的研究，
　　到目前為止，我們在16個國家臨床研究基地以及中國中醫(yī)科學(xué)院4個直管醫(yī)院中，已經(jīng)把這個體系基本上構(gòu)建起來了。我們相信，當(dāng)我們有了充足的大數(shù)據(jù)以后，中醫(yī)學(xué)很多的理念就會得到實現(xiàn)。因為范式的轉(zhuǎn)變必然帶來科學(xué)的革命。

（責(zé)任編輯：秋彤）