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　　“一種治療乳腺癌的藥品赫賽汀，同樣規(guī)格差價達1萬元?！苯?，有媒體報道稱，由于內(nèi)地與香港藥品價格存在巨大差距，涌現(xiàn)出了赴港帶藥族，有病人赴港買藥一年能省下12萬元。
　　一石激起千層浪。香港內(nèi)地進口藥價相差為何如此離譜？赫賽汀生產(chǎn)企業(yè)——上海羅氏制藥有限公司一位負責人解釋說，香港實行免稅，藥價差距主要原因是稅率。不過，專家指出，除了關(guān)稅，中間環(huán)節(jié)對藥價層層加碼、醫(yī)院加成以及流通環(huán)節(jié)的公關(guān)賄賂被加入藥價等才是藥價虛高的主要原因。要想降低藥價，必須得先沖破這“三重門”。
　　一重門：
　　中間環(huán)節(jié)層層加碼
　　藥品從生產(chǎn)到使用，有著一條很長的鏈條，主要涉及廠家、醫(yī)藥代表、醫(yī)藥代理公司、醫(yī)院、醫(yī)生以及藥品招投標管理等部門和人員。業(yè)內(nèi)人士表示，“雁過拔毛之下，藥價自然會浮高”。
　　據(jù)從事藥品及醫(yī)療器械銷售工作的金女士介紹，藥物進口到中國，除了關(guān)稅外，還要通過各級分銷商經(jīng)營，中間環(huán)節(jié)多導(dǎo)致藥價層層加碼?！瓣P(guān)稅不是很多，5到8個點，再轉(zhuǎn)給一級代理收8到10個點，到二級配送公司收6到8個點，最后進到醫(yī)院，收15個點的藥品加成?！?br /> 　　一名醫(yī)藥代表表示，自己所代理的藥品，往往要經(jīng)過生產(chǎn)藥廠及其所屬的銷售科將藥品出售給獨家代理商，然后由獨家代理商銷售給各級推銷商，各級推銷商將藥品出售給醫(yī)藥公司，由醫(yī)藥公司將藥品出售給醫(yī)院。即使最簡潔的銷售方的程序也要經(jīng)過藥廠-獨家代理商-醫(yī)藥公司-醫(yī)院。
　　中間環(huán)節(jié)層層加碼的后果，則是藥價不斷升高。一家名為“藥品底價查詢網(wǎng)”的網(wǎng)站，曾將14000余種藥物的出廠價和零售價悉數(shù)標出。人們從中發(fā)現(xiàn)，許多出廠價低于10元的藥品，零售價通常是數(shù)十元甚至上百元。
　　“在藥價的水分中，流通環(huán)節(jié)占一部分，醫(yī)院占一大部分，一些非正常環(huán)節(jié)也貢獻頗多。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德指出，不能說是哪個環(huán)節(jié)推高了藥價，它是被一層層加上去的。
　　在談到香港藥價為何比內(nèi)地便宜時，香港醫(yī)院藥劑師學(xué)會會長崔俊明認為，這得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝。而且政府管理的醫(yī)院，由醫(yī)管局采購藥品，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。
　　“要想真正把藥價降低，要盡量減少中間的流通環(huán)節(jié)。如果你是醫(yī)院，我的產(chǎn)品直銷到醫(yī)院，中間就少了一個環(huán)節(jié)。如果我們給銷售商，銷售商就加價30%，賣給消費者又加價30%，那么藥價就貴了?！币晃恢扑幤髽I(yè)負責人表示，中間的環(huán)節(jié)太多了，一級批發(fā)商、二級批發(fā)商、三級批發(fā)商，其中任何一個環(huán)節(jié)都要加價，否則它們沒有利潤。“全國上下都要從藥廠到醫(yī)院進行直銷，各部門都為直銷開綠燈，這是解決藥價高的很重要的途徑?！?br /> 　　二重門：
　　定價機制推高藥價
　　除了中間環(huán)節(jié)層層加碼，在中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾看來，造成國內(nèi)進口藥品價格虛高的原因，是國內(nèi)藥品的定價機制決定的。作為藥品流通終端的醫(yī)院，實行的是藥品加成制度，藥品成本越高，醫(yī)院的盈利就越大。
　　對此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥事管理教研室史錄文教授表達了相同的觀點。據(jù)其介紹，藥品在內(nèi)地和香港價格不同，除了與經(jīng)濟水平、用藥習(xí)慣、公眾認知度、醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)外，也與內(nèi)地的藥品價格機制有關(guān)，藥品15%的加成抬高了藥品價格。
　　藥品加成始于改革開放初期，彼時政府為了彌補財政投入不足，允許醫(yī)院實行藥品加成銷售。如今，藥品加成已成為醫(yī)院的重要經(jīng)濟來源，約占醫(yī)院收入的四五成。
　　牛正乾指出，藥品加成制度帶來三大問題，一是購進藥品價格越高獲利越多，所以公立醫(yī)療機構(gòu)不可能去采購低價藥；二是使醫(yī)生索取回扣的行為與醫(yī)療機構(gòu)銷售高價藥品的利益驅(qū)動高度一致；三是讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不開展“高定價、大回扣”的畸形競爭。
　　“我們國家藥品的定價制度是嚴格由政府管理的，所以在價格上出現(xiàn)的這些不正常的情況，歸根結(jié)底是由于政府定價過程中存在的一些問題帶來的?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，行政定價的機制不能準確反映市場的價格，也不能反映產(chǎn)品的真實成本的情況，所以政府應(yīng)該減政放權(quán)，管少管好。
　　全國政協(xié)委員高春芳曾提出建議，成立由國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)的藥品生產(chǎn)、定價、核價、監(jiān)督一體化的藥品評審委員會，改變目前由發(fā)改委定價、由藥品監(jiān)督局審批新藥等眾多行政環(huán)節(jié)。“對藥品價格采取公開聽證制度，公開藥品生產(chǎn)成本和出廠價格，政府部門加強對藥品生產(chǎn)成本的核算，接受社會監(jiān)督。同時，像我國臺灣等地一樣，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品的外包裝上印制零售價格，并公開各級藥品在銷售總金額中的加價比率?！?br /> 　　牛正乾則建議從根本上將醫(yī)療和藥品剝離開，以香港為例，政府對醫(yī)院出售藥品的補貼有一定額度，在此情況下醫(yī)院賣藥不是以盈利為目的，對藥品加價的熱情自然沒有那么高。
　　三重門：
　　行賄成本加進藥價
　　商業(yè)賄賂是藥價虛高的又一個幕后“推手”。
　　羊毛出在羊身上，流通環(huán)節(jié)各個審批環(huán)節(jié)和藥品公關(guān)賄賂的灰色成分，最終也都加在價格上。業(yè)內(nèi)人士指出，零售價高于出廠價數(shù)百倍的藥品并不罕見，在巨大的利潤“蛋糕”中，很大一部分是給醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。
　　據(jù)介紹，一種藥品要最終賣到消費者手上，藥企要與各個部門打交道。首先要想辦法通過招投標程序，進入省一級藥品集中采購目錄；其次是進入地市一級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄。
　　某醫(yī)藥公司銷售區(qū)域經(jīng)理表示：“要確保藥品進入省級藥品集中采購目錄，一些廠家或藥品經(jīng)營企業(yè)負責對組織招投標人員行賄，并通過圍標、串標等手段確保中標；進一步，為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫(yī)院采購該藥品，地區(qū)一級的醫(yī)藥代表要負責‘搞掂’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關(guān)負責人?！?br /> 　　進入中標目錄僅是第一步，即使中標，醫(yī)生在診療時仍可開不同的藥品，這就還需要“再公關(guān)”。為了讓醫(yī)生多開藥，醫(yī)藥代表們各顯神通，競相爭奪醫(yī)生手中的“處方權(quán)”。有的贊助學(xué)術(shù)會議，有的安排出國考察，有的干脆赤裸裸給現(xiàn)金。
　　根據(jù)已經(jīng)披露的信息，葛蘭素史克采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄；賽諾菲被曝通以“研究經(jīng)費”名義，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄169萬元。這一系列“賄賂門”事件，掀開了醫(yī)藥購銷“潛規(guī)則”的冰山一角。
　　攻克這一道道關(guān)卡的成本，則都被轉(zhuǎn)嫁到了患者身上。葛蘭素史克中國副總裁兼企業(yè)運營總經(jīng)理梁宏在接受調(diào)查時稱，運營費用在藥價中占比達20%-30%。有媒體梳理了近三年來被披露的相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中醫(yī)藥代表用來給醫(yī)療系統(tǒng)“做關(guān)系”的成本，少則占到藥價的5%，多則能達30%以上。
　　在于明德看來，在業(yè)內(nèi)，與醫(yī)療腐敗直接關(guān)涉的“灰色支出”占最終藥價的20%是一個平均值。調(diào)查顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的“營銷”費用一般是藥品中標價的50%左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15%左右用于“公關(guān)”當?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門相關(guān)人員，將其中30%左右給予二級代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負責“公關(guān)”各家醫(yī)院，給醫(yī)院負責人及科室醫(yī)生的“好處費”占其中25%左右。
　　“如果一查一個準，說明不是某個企業(yè)的問題，而是制度出了問題?！眹鴦?wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲建議，改變藥品器材流通秩序的方法是建立起“三統(tǒng)一政策”，統(tǒng)一招標，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一結(jié)算。具體而言，就是以省為單位，進行公立醫(yī)院集中招標采購，以“量”換“價”，利用集體談判的優(yōu)勢，降低適宜藥品和適宜耗材的價格，壓榨廠商利潤空間，防止“回扣”現(xiàn)象的發(fā)生。
　　有專家建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件，需要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。
　　南方日報記者 趙兵輝
　　實習(xí)生 羅梓健

　　香港購藥照樣有陷阱
　　-相關(guān)報道
　　香港是購物的天堂，不光是賣奶粉、奢侈品的好去處，也吸引內(nèi)地客購買各種藥品，質(zhì)量有保證、價格低于內(nèi)地市場是大家看重的關(guān)鍵。然而“天堂”也有陷阱，就在前日，香港消委會披露，香港海關(guān)收到2宗于2013年4月至5月期間定罪的售賣偽冒藥物案件資料，涉案的店鋪位于香港新界。
　　消費者：
　　匯率差價也能讓香港藥價有優(yōu)勢
　　黃道益活絡(luò)油、斧標驅(qū)風(fēng)油、保嬰丹、位元堂猴棗散、胃仙U等等，一直都是大家去香港購物清單上的常客，一買就是好幾盒，家中常備不嫌多。尤其是香港產(chǎn)的保濟丸、保嬰丹，年輕媽媽們幾乎是人手一份，在廣州媽媽網(wǎng)，大家列出的去香港“必采購”的兒童藥品清單就有這些藥品，大家口口相傳，其藥品不僅療效好，而且更安全放心。不過比起這十幾、幾十元的頭痛腦熱常規(guī)小藥，還有更大宗的藥品消費是腫瘤、慢性病的用藥。
　　一位消費者告訴記者，癌腫用藥尤其是進口藥，往往一盒、一支就要上千元，即使同是千元，但一個是人民幣，一個是港幣，光匯率換算就有幾百元的差價，更何況，香港的進口產(chǎn)品免稅，藥品更是比內(nèi)地價低好幾級。有媒體搜索對比出內(nèi)地香港的藥品巨大差價，比如用于結(jié)直腸癌的愛必妥，內(nèi)地售價4698元，香港售價約3200元；用于肝癌的多吉美，內(nèi)地售價24267元，香港售價約17600元；用于白血病的格列衛(wèi)，內(nèi)地售價25500元，香港售價17760元；用于乳腺癌的赫賽汀內(nèi)地售價24500元，香港售價15200元。可以看到，價格差距最大的已達近萬元。
　　業(yè)者專家：
　　香港買藥并非絕對安全
　　香港購藥確實有好的地方，比如價格優(yōu)勢，比如可以買到和歐美市場同步上市的藥品。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科主任程康林教授說，就連一些醫(yī)生也會私下讓患者去香港購買一些療效好、但內(nèi)地尚未上市或幾乎絕跡的藥品，像奎尼丁，是抗心律失常的一種經(jīng)典藥，價格也不算貴，但國內(nèi)幾乎沒廠家在做這種藥。
　　業(yè)內(nèi)人士表示，香港作為自由港，進口藥品是不需要繳納關(guān)稅的。再加上內(nèi)地進口的藥品都是通過各級分銷商經(jīng)營，中間環(huán)節(jié)眾多，再加內(nèi)地“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象盛行，自然就導(dǎo)致了價格層層加碼。不過程康林說，按照國家藥監(jiān)部門的有關(guān)規(guī)定，凡是沒有在我國正規(guī)注冊上市而進入內(nèi)地市場的藥物均視為假藥。也就是說，從法規(guī)上看，讓患者從香港買腫瘤等藥回來用，本不應(yīng)該。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心主任羅榮城表示，不可否認香港對藥品的監(jiān)管十分嚴格，某些方面甚于內(nèi)地監(jiān)管部門，但這不意味著去香港買藥就絕對安全，而且患者自己購藥，一旦出問題，維權(quán)成本較高，畢竟香港和內(nèi)地的制度有區(qū)別。
　　香港消委會就曾引述個案指，曾有內(nèi)地游客到一藥房購買某著名品牌的活絡(luò)油，職員將活絡(luò)油取下后，立即把貨品包裝，游客感奇怪，向職員詢問，為什么要這么快把貨品包好，獲回復(fù)因想方便旅客帶回內(nèi)地，但游客將貨品帶回內(nèi)地后，才發(fā)現(xiàn)所買的活絡(luò)油并不是該牌子，游客更發(fā)現(xiàn)店鋪把價錢牌遮掩牌子名字，以混淆視聽。游客雖感被騙，但因已回到內(nèi)地，唯有放棄追究。
　　香港消委會：
　　健康消費投訴增多
　　藥品健康產(chǎn)品銷售一直是香港監(jiān)管部門關(guān)注的重點，香港消委會也會定期發(fā)布售賣偽劣藥藥店藥鋪的黑名單。
　　根據(jù)香港消委會官方網(wǎng)站公布的信息顯示，去年內(nèi)地旅客有關(guān)醫(yī)療用品及健康食品類別的投訴顯著增加，去年共收到160宗，升幅達29%。據(jù)不完全統(tǒng)計，2012年至2012年，香港消委會就公布了近50家“黑藥店”因售賣偽劣假藥而被定罪店，光2011年，香港消委會就一口氣曝光了32間黑藥店。這些店遍布港島、九龍、新界、旺角等地區(qū)。香港對這種欺詐行為處罰也是非常嚴厲的，以2010年1-12月定案案件為例，共有19家店鋪被處罰，其中有家“萬得藥房”因偽造一品牌六味地黃丸，公司除了被罰款外，店鋪經(jīng)理還被判了社會服務(wù)令120個小時，其余藥店有的被罰款，有的當事人最嚴重甚至被監(jiān)禁。
　　香港消委會提醒，一般情況下，在香港可合法售賣水貨，但藥卻屬例外。由于水貨藥不是通過合法途徑或經(jīng)特許入口經(jīng)銷商而流入市面發(fā)售，其運輸及貯存都沒有嚴格控制，品質(zhì)沒有保證。
　　香港買藥實用指南
　　-小貼士
　　1.小心分辨光顧的是藥房、藥行還是藥坊，三者概念有明顯差異，藥房是要求有注冊藥劑師的，如位于尖沙咀的龍城大藥房、旺角的南華藥房、新興康健藥房、海運藥房，而藥行、藥坊則無需有注冊藥劑師，只要注冊成為公司即可開門做生意，準入門檻低，有可能在其中買到?jīng)]保障的藥品。
　　2.認準香港的藥品批號。若購買西藥，檢查有無香港衛(wèi)生署注冊編號“HK-xxxxx”(x為阿拉伯數(shù)字)；若購買中成藥，檢查有無標簽，并至少一行中文列明成藥的名稱、生產(chǎn)地、包裝規(guī)格說明、用量及使用方法及批次編號等；
　　3.要求藥房出示單據(jù)，列明所購藥物的名稱、數(shù)量及其他特殊描述(例如，只有學(xué)名的藥物，應(yīng)補充藥物在市場上的通俗名稱)；
　　4.留意是否有“R”的指示牌，注意購入的藥物是否需要經(jīng)過注冊藥房及駐藥房注冊藥劑師監(jiān)督才可出售；
　　5.當藥房交付藥物時，可以要求會見藥劑師，當面確認所購藥物是否自己所需要的；
　　6.如對藥物有懷疑或是藥房的銷售手法有問題，可以致電香港海關(guān)、衛(wèi)生署藥物投訴熱線、香港科研制藥聯(lián)會以及消委會舉報或查詢。港府提醒旅客，就算已離港仍可在原居住地通過email或信件向香港海關(guān)作出投訴。
　　投訴及查詢
　　如內(nèi)地消費者對所購買藥品有懷疑，或藥房銷售手法有問題，可向香港消委會或下列機構(gòu)舉報或查詢：
　　香港消費者委員會：(852)29292222，
　　香港海關(guān)舉報熱線：(852)25456182，
    衛(wèi)生署藥物投訴熱線：(852)25722068

（責任編輯：秋彤）