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□本報記者 崔 芳 韓 璐 曹 政□

　　在往年全國政協(xié)會的小組討論會上，“搶話筒”現(xiàn)象被媒體記者視為“醫(yī)衛(wèi)組一景”。但在今年的小組討論中，委員們卻破例讓中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江委員一談再談。前一天下午聽得不“解渴”，第二天上午一開會，吳明江就被醫(yī)衛(wèi)界討論組組長、衛(wèi)生部副部長王國強(qiáng)點將：“吳委員接著講，基層醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題很重要?！?
　　區(qū)域性設(shè)置規(guī)劃實效甚微
　　“我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了一個很突出的問題：由于有地方財力的支撐，許多縣醫(yī)院都力求建成區(qū)域性的醫(yī)療中心，成為三甲醫(yī)院?！眳敲鹘北贾黝}，“我國的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，已經(jīng)喊了20多年了，但實效甚微?！?
　　吳明江分析，由于大量的常見病、多發(fā)病患者都會就近診斷治療，因此一般醫(yī)院都有相應(yīng)的服務(wù)半徑，相當(dāng)多的縣級公立醫(yī)院主要是提供區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)。只有少部分的大型公立醫(yī)院成為疑難重癥的技術(shù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)著臨床、教學(xué)、科研、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的責(zé)任。只有各有所長、優(yōu)勢互補(bǔ)，醫(yī)療資源才能有效利用。
　　“上次我們調(diào)研的一個縣很有錢，縣政府投資建了一個面積達(dá)6萬平方米的醫(yī)院。而此前已經(jīng)建了一個，縣政府就拿這個當(dāng)政績?！眳敲鹘f：“可是這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)究竟有多大的服務(wù)能力，不值得研究嗎？”
　　吳明江表示，這種現(xiàn)象并非個例，政府區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的設(shè)計要到位，對醫(yī)院的功能定位要明確，該支持的要支持，該控制的要控制。否則，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展就無從談起。
　　基藥目錄把參合農(nóng)民“往上趕”
　　“第二個問題，也是改革中暴露出來的一個問題。我覺得現(xiàn)在推行的醫(yī)改五項重點工作中，就存在這種不協(xié)調(diào)、不平衡、不可持續(xù)的問題?！眳敲鹘f，推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)就是其中的典型代表。
　　“應(yīng)該說，基本藥物制度旨在把基本藥物公平、有效、低價地提供給國民。但是，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能用基本藥物，是個什么態(tài)勢？”
　　隨后，吳明江援引《健康報》最近刊發(fā)的一篇報道說，在某省，由于基本藥物難以滿足病人的需求，迫使病人到縣級以上醫(yī)院就診。從而引發(fā)新的看病難、看病貴。
　　“基本藥物目錄內(nèi)品種比新農(nóng)合的報銷目錄、城鎮(zhèn)居民的報銷目錄要少，衛(wèi)生部門內(nèi)部在這個問題上為什么不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，來滿足老百姓在社區(qū)和農(nóng)村藥品的供給？”吳明江坦言這一現(xiàn)象讓他情緒激動：“我們投了多少個億建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就這么一個政策，使病人向縣醫(yī)院流動。衛(wèi)生院還怎么可持續(xù)發(fā)展？”
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效在吃“中鍋飯”
　　“第三個問題，在推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合性改革過程中，如何體現(xiàn)多勞多得？”吳明江指著身旁的骨科專家溫建民委員，舉例講述他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的“中鍋飯”現(xiàn)象。
　　“比如，溫教授和我都拿60%多的基本工資，剩下的30%多體現(xiàn)在績效上。溫教授水平高、服務(wù)好，就多拿一點點，但我就算水平低、不好好干，也沒少拿多少。”吳明江認(rèn)為，這涉及一個激勵機(jī)制是否有效的問題。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）都在實行績效考核，但在考核制度中，可調(diào)整部分和固定部分的比例，需要科學(xué)制定?！凹纫３株犖榈幕痉€(wěn)定，又要切實體現(xiàn)有效的激勵機(jī)制，否則也沒有辦法持續(xù)發(fā)展?！?
　　吳明江發(fā)現(xiàn)的另外一個問題也關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。“實行基本藥物零差率之后，要求縣財政兜底補(bǔ)償。但是在很多縣財政不寬裕的地方，補(bǔ)償?shù)慕鉀Q就要打出大大的問號。”吳明江建議，切實解決這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實施藥品零差率之后的生存問題，保證基本人員的政府投入供給、到位，要從省級層面統(tǒng)籌考慮。

（責(zé)任編輯：秋彤）