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    醫(yī)改一直都是公眾關(guān)注的話題。
　　從啟動(dòng)至今，3年醫(yī)改攻堅(jiān)已經(jīng)結(jié)束，隨著基本醫(yī)保制度的初步建立和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的順利實(shí)施，新一輪醫(yī)改為老百姓帶來的實(shí)惠愈加明顯。但同時(shí)，群眾看病就醫(yī)難問題仍有待解決，當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入到最為關(guān)鍵的時(shí)期，公立醫(yī)院改革迫在眉睫。
　　公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重要職責(zé)，是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。但作為主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院也與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者等各方切身利益糾纏在一起，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”，更是緩解群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵。
　　所以，今年兩會(huì)，代表委員們更多地關(guān)注公立醫(yī)院改革。那么，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的“深水區(qū)”，到底深在哪里？?jī)蓵?huì)期間，記者采訪了我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的部分代表，就公立醫(yī)院改革問題進(jìn)行剖析。
　　資源分配不均衡導(dǎo)致看病難？
　　建議：推行分級(jí)診療
　　醫(yī)療資源不均衡配置所帶來的諸多難題和矛盾，倒逼著新一輪醫(yī)改的加快實(shí)施。
　　“應(yīng)該是疑難雜癥到大醫(yī)院就醫(yī)，大量社區(qū)醫(yī)院則負(fù)責(zé)解決小病治療的問題?！崩钇G寧代表接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示，目前的情況是，許多患者即使是頭疼腦熱的小病，也都涌向大醫(yī)院，而那些真正需要治療的大病患者，卻難以住進(jìn)來，“一床難求”。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻是另一番“光景”，一些社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)期沒有病人，不但不能起到為大醫(yī)院有效分流患者的作用，還導(dǎo)致了醫(yī)療資源的閑置。
　　這就造成了這樣一種局面：一方面，患者對(duì)基層醫(yī)院的服務(wù)不滿意，許多醫(yī)生也不愿留在基層；另一方面，大型公立醫(yī)院常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作量每年增長(zhǎng)20%左右，醫(yī)護(hù)人員承受著極大的壓力。
　　“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源多集中在大中城市，基層農(nóng)村則相對(duì)匱乏?！崩钇G寧說，這在客觀上，造成了病人無論大病小病都往大醫(yī)院擠的局面，因此公立醫(yī)院人滿為患。
　　“應(yīng)該推行分級(jí)診療，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)院初診。”這位來自廣西醫(yī)科大一附院的代表說，醫(yī)改的方向就是要形成這樣一種看病模式：常見病在基層醫(yī)院解決，大病就預(yù)約轉(zhuǎn)診到更高一級(jí)的醫(yī)院，疑難重癥則可通過綠色通道轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院，讓病人能夠合理分流。
　　“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老百姓對(duì)健康的需求不斷提高，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足、分布不均等問題需要解決。”自治區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李敏代表認(rèn)為，但這不是一朝一夕的事，需要進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療的投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)院難生存？
　　建議：建立補(bǔ)償機(jī)制
　　公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)改中最關(guān)鍵、難度也最大的環(huán)節(jié)，因此被公眾稱作新一輪醫(yī)改的“深水區(qū)”，如何解決公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“靠檢查創(chuàng)收”的現(xiàn)狀？
　　去年9月，廣西啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，將武鳴、鹿寨、上思等7個(gè)縣列為改革試點(diǎn)，今年廣西還將選取其中兩個(gè)縣作為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的試點(diǎn)，實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。
　　“破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制，進(jìn)行公立醫(yī)院改革，是一個(gè)系統(tǒng)工程，不能孤立地推進(jìn)某項(xiàng)措施。”李艷寧認(rèn)為，如果體制、機(jī)制改革沒跟上，僅推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理等便民措施，醫(yī)院可能會(huì)缺乏改革的動(dòng)力，補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院“虧本”提供服務(wù)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量也無法保證。
　　目前，公立醫(yī)院的收入主要有3個(gè)補(bǔ)償渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助，其中藥品加成收入所占比例最大。以廣西縣級(jí)公立醫(yī)院為例，政府財(cái)政補(bǔ)助的比例只有10%左右，藥品收入?yún)s占到近一半，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，改革的核心就將集中在建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制上。
　　“多渠道的補(bǔ)償機(jī)制包括增加政府投入、改革支付方式、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等多個(gè)方面?！庇写碚J(rèn)為，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，藥比醫(yī)生的醫(yī)術(shù)值錢，現(xiàn)在的改革目標(biāo)就是要將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平的項(xiàng)目適當(dāng)提高價(jià)格，讓醫(yī)術(shù)更值錢。
　　李艷寧對(duì)此也表示認(rèn)同，她建議，還應(yīng)重點(diǎn)推進(jìn)支付方式、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量管理等綜合配套改革，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的同時(shí)，規(guī)范醫(yī)生的行為。
　　“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在市場(chǎng)機(jī)制失靈的缺陷，單靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)獲得的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求?！标愱P(guān)良代表來自南丹縣中醫(yī)院，作為縣級(jí)公立醫(yī)院副院長(zhǎng)，他認(rèn)為，公立醫(yī)院必須引入市場(chǎng)機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化。
　　醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得不到體現(xiàn)？
　　建議：完善薪酬制度
　　在新一輪醫(yī)改中，醫(yī)務(wù)人員一直被稱為“主力軍”。
　　但是改革過程中，這支“主力軍”的價(jià)值到底該如何體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的積極性又該怎樣調(diào)動(dòng)？
　　“整體來看，醫(yī)務(wù)人員的收入是偏低的，與現(xiàn)實(shí)不匹配?！眱蓵?huì)期間，有代表這樣提出，一度引發(fā)激烈爭(zhēng)論。也有人認(rèn)為，目前醫(yī)生的收入，不能體現(xiàn)其勞動(dòng)的價(jià)值。
　　在部分代表看來，收入是激勵(lì)機(jī)制的剛性部分，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)同樣也具有重要的剛性作用。
　　“歸根到底，醫(yī)生的收入還是應(yīng)該由社會(huì)來評(píng)價(jià)，起決定因素的還是醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)付出程度，合理的物質(zhì)補(bǔ)償?shù)拇_能夠?qū)︶t(yī)生的積極性起到激勵(lì)作用。”李艷寧認(rèn)為，公平、合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，是確保公立醫(yī)院改革各項(xiàng)政策落到實(shí)處的關(guān)鍵。
　　公立醫(yī)院改革中，人事分配制度改革是核心。
　　記者了解到，在現(xiàn)有體制下，醫(yī)院新增人員多為編制外人員，在工資收入、養(yǎng)老待遇等方面與編內(nèi)人員存在較大差別，雙軌制甚至多軌制的用工政策不能實(shí)現(xiàn)同工同酬。而且，隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，便民門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作大大增加了醫(yī)務(wù)人員的編制負(fù)荷，原有編制配備已不能適應(yīng)現(xiàn)有需求。
　　因此，李艷寧建議，根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、工作量等因素，還需要完善公立醫(yī)院編制配備標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加編制數(shù)量，改革分配制度，建立與醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)相適宜的薪酬制度，“完善各種監(jiān)督管理體制后，若能給醫(yī)生合理制定一個(gè)較高的收入水平，體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)生的積極性就能得到保證。”（記者 董文鋒 李 賢 徐順東 魏 恒）

（責(zé)任編輯：秋彤）