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    鐘煥清:“加大醫(yī)療投入是應(yīng)該的， 但不應(yīng)投向醫(yī)院，而是投向醫(yī)保、合作醫(yī)療等第三方機(jī)構(gòu)，以提高保障能力，向免費(fèi)醫(yī)療方向努力，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療化解看病貴?！保ㄙY料圖）寧彪攝
    全國(guó)人大代表、“醫(yī)改高州模式”創(chuàng)造者鐘煥清：政府沒必要給醫(yī)院補(bǔ)貼
    羊城晚報(bào)特派北京記者夏楊 林潔 尹安學(xué) 李青
    國(guó)家今年啟動(dòng)公立縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)改革，掀開了化解城鎮(zhèn)人口看病難、看病貴的序幕。3 月10 日全國(guó)政協(xié)組織了記者會(huì)，請(qǐng)專家回答醫(yī)改問題。下一步公立醫(yī)院改革該如何推行？院長(zhǎng)們對(duì)現(xiàn)有改革措施如何看？改革思路上有何不同見解？
    羊城晚報(bào)邀請(qǐng)全國(guó)人大代表、曾創(chuàng)造“醫(yī)改高州模式”的高州市人民醫(yī)院前院長(zhǎng)鐘煥清，全國(guó)人大代表、基層山區(qū)縣醫(yī)院紫金縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃啟彬，一起探討公立醫(yī)院的改革之路。
    財(cái)政投向醫(yī)保 醫(yī)院效率更高
    羊城晚報(bào)：今年醫(yī)改要廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。很多醫(yī)療界人士擔(dān)憂，廢除之后政府補(bǔ)貼能否到位？ 或者說，有何新的補(bǔ)貼渠道？
    鐘煥清：我認(rèn)為政府沒必要給醫(yī)院補(bǔ)貼，加大醫(yī)療投入是應(yīng)該的，但不應(yīng)投向醫(yī)院，而是投向醫(yī)保、合作醫(yī)療等第三方機(jī)構(gòu)，以提高保障能力，向免費(fèi)醫(yī)療方向努力。投向醫(yī)保和合作醫(yī)療的錢，最終還會(huì)流到醫(yī)院，只不過拐了一個(gè)彎，但效果卻大得多！
    羊城晚報(bào)：您之前就是醫(yī)院院長(zhǎng)，為何看法和別人不同？
    鐘煥清：我這樣說是經(jīng)過實(shí)踐證明的，國(guó)家投錢給醫(yī)院，就會(huì)養(yǎng)懶人。如果國(guó)家把錢投到醫(yī)保，醫(yī)院要想從醫(yī)保拿到每分錢，都要用技術(shù)和服務(wù)來換，積極性就高了，運(yùn)營(yíng)中也會(huì)講究成本， 以創(chuàng)造自己的競(jìng)爭(zhēng)力。如果不能贏得患者信賴，他們就生存不下去。
    醫(yī)院“放歸”市場(chǎng) 院長(zhǎng)“目標(biāo)管理”
    羊城晚報(bào)：很多醫(yī)院反映，藥品加成取消了，收支難以平衡，需要國(guó)家補(bǔ)貼。您的觀點(diǎn)是把醫(yī)院放歸市場(chǎng)，會(huì)不會(huì)影響其公益性，比如醫(yī)院只愿做賺錢的？
    鐘煥清：關(guān)鍵是政府要管好院長(zhǎng)，實(shí)行“目標(biāo)管理”。比如你做某醫(yī)院院長(zhǎng)，我就給你下指標(biāo)，平均每出院一個(gè)病人花多少錢。我在高州醫(yī)院時(shí)，住院病人平均6000 元左右。
    政府制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，允許有百分之幾的波動(dòng)，如果達(dá)不到目標(biāo)，你院長(zhǎng)就下臺(tái)。除平均住院費(fèi)，藥物和醫(yī)院總收入的比例，也要有目標(biāo)。
    羊城晚報(bào)： 您覺得醫(yī)改的關(guān)鍵就是管好醫(yī)院？
    鐘煥清：對(duì)。一個(gè)醫(yī)院好壞，院長(zhǎng)的作用能占到80%?，F(xiàn)在一些醫(yī)生有灰色收入，其實(shí)如果有陽光下的高收入，誰愿昧著良心、擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)要紅包、拿回扣？醫(yī)院管理好了、風(fēng)氣正了，醫(yī)生都愿到你這來。
    羊城晚報(bào)：現(xiàn)在廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，很多醫(yī)生認(rèn)為政府要補(bǔ)上這一塊，醫(yī)院才能正常運(yùn)營(yíng)。您認(rèn)為沒必要？
    鐘煥清：只要管理好了，醫(yī)院就不會(huì)缺錢！ 缺錢就說明還有漏洞。如果風(fēng)氣不正，亂花錢，政府補(bǔ)多少都不夠！
    羊城晚報(bào)：作為公立醫(yī)院，硬件建設(shè)還是需要政府投資吧？
    鐘煥清：政府要投錢沒有醫(yī)院會(huì)反對(duì)，投多了大家就不用做事了，反正有錢用，這樣反而不利于看病難的問題解決。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)好之后，政府就不用再為醫(yī)院投錢了。關(guān)鍵是管好院長(zhǎng)，不行就換人！
    調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性 可化解“看病難”
    羊城晚報(bào)：“高州模式”轟動(dòng)全國(guó)，但放在廣州能行得通嗎？廣州大醫(yī)院從來不缺患者，相反是人滿為患，高州模式能解決大城市看病難嗎？
    鐘煥清：醫(yī)生嫌病人多，其實(shí)也是管理問題。醫(yī)院放活后，醫(yī)生看病質(zhì)與量都和收入掛鉤，服務(wù)水平、技術(shù)水平、社會(huì)效益、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等都結(jié)合起來，這種情況下，醫(yī)生不努力收入就很少，甚至被開除。努力了收入可能拿到20 萬、30 萬、50 萬元，甚至更高。這種情況下醫(yī)生還叫苦叫累，還態(tài)度差嗎？ 我在高州醫(yī)院時(shí)，有3100 張病床，只有1300 個(gè)員工，壓力大不大？醫(yī)生忙不忙？但大家干活積極性都很高。
    大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，原因是中小醫(yī)院不行，大家就往大醫(yī)院擠，如果所有縣、鎮(zhèn)醫(yī)院都管好了，技術(shù)和服務(wù)水平都提高了，病人就不會(huì)往大城市跑。我在高州醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)時(shí)，就很少有病人往外走。大醫(yī)院自然就不用排隊(duì)了！
    醫(yī)院管好藥價(jià)降低 免費(fèi)醫(yī)療就容易了
    羊城晚報(bào)：實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療，是不是國(guó)家要投很多錢給醫(yī)保？
    鐘煥清：不用很多，關(guān)鍵是形成良性循環(huán)，讓資金發(fā)揮最大效力。保障能力提高了，群眾看病難、看病貴問題就迎刃而解?；颊叨既メt(yī)院，醫(yī)院的收入也高了。
    羊城晚報(bào)：有人說現(xiàn)在全世界只有二十幾個(gè)國(guó)家沒實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，是這樣嗎？
    鐘煥清：中國(guó)有中國(guó)的實(shí)際，不好盲目比較?，F(xiàn)在大家都說醫(yī)改難，那是騙人的，有了利益就不想改革。醫(yī)院管好了，藥價(jià)降低了，很容易實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療， 公立醫(yī)院改革就順暢了!  

黃啟彬（資料圖）

    黃啟彬:廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”不是問題的關(guān)鍵
    基層醫(yī)院的惡性循環(huán)羊城晚報(bào)：如何看“高州模式”？
    黃啟彬：改革的思路很好，但紫金和高州情況差別較大，至少目前我們還學(xué)習(xí)不了。
    羊城晚報(bào)：為何學(xué)習(xí)不了？
    黃啟彬：醫(yī)院走向市場(chǎng)，硬件必須有，如住院大樓和必要的設(shè)備。還有醫(yī)院的債務(wù)負(fù)擔(dān)等，像紫金縣人民醫(yī)院這樣的貧困山區(qū)醫(yī)院，由于以往財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院只能在舊模式里艱難度日，根本起不了步！
    羊城晚報(bào)：公立縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行這么多年，還不具備獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)的條件？
    黃啟彬：說了大家可能不信，縣政府對(duì)紫金醫(yī)院的投入，改革開放30 多年加起來都不足300 萬元！ 2008 年以前醫(yī)院不允許貸款，之后獲得政府貼息貸款，醫(yī)院才買了一些醫(yī)療設(shè)備。我當(dāng)人大代表后年年都呼吁山區(qū)醫(yī)院投入。沒有錢就沒醫(yī)療用房和設(shè)備，更留不住醫(yī)生，一些疾病看不了，患者就要向大醫(yī)院跑，醫(yī)院效益也越來越差，這是惡性循環(huán)！
    欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)改，關(guān)鍵是重視問題。同樣都是貧困地區(qū)，廣東的和平縣與連平縣醫(yī)院投入就很到位。啟動(dòng)資金投入到位了，醫(yī)院在市場(chǎng)軌道正常后，就不用再投資了。
    應(yīng)加強(qiáng)控制醫(yī)療儀器價(jià)格
    羊城晚報(bào)： 山區(qū)醫(yī)院在硬件投入上壓力很大？
    黃啟彬：比如紫金醫(yī)院醫(yī)療用房狹小，我呼吁建設(shè)醫(yī)院大樓，呼吁了三年，后來省里給了些錢，才啟動(dòng)建設(shè)，現(xiàn)在還沒建成。而一些醫(yī)療設(shè)備，還是買不起。
    現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備太貴了，招標(biāo)采購(gòu)中價(jià)格比出廠價(jià)高幾倍都能中標(biāo)！我們醫(yī)院曾買過一部化學(xué)化光儀，中標(biāo)價(jià)是58 萬元，我們沒錢，最后廠家35 萬元也愿意賣，你看水分多大？政府應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療儀器的價(jià)格控制，不要都轉(zhuǎn)嫁給了老百姓。
    機(jī)制靈活了醫(yī)院運(yùn)作才正常
    羊城晚報(bào)：“高州模式” 是政府管好院長(zhǎng)，同時(shí)放權(quán)給院長(zhǎng)管醫(yī)院。你認(rèn)為如何？
    黃啟彬： 醫(yī)院?jiǎn)?dòng)后走向市場(chǎng)，完全可以這樣。現(xiàn)在有些部門就是該管的沒管，不該管的管死了。比如前段時(shí)間紫金醫(yī)院CT 壞了，購(gòu)買新設(shè)備就要審批，流程就要走一個(gè)月，這一個(gè)月就沒法看??！醫(yī)院內(nèi)的管理，就應(yīng)該放權(quán)，機(jī)制靈活了醫(yī)院運(yùn)作才正常。
    藥價(jià)高關(guān)鍵不在“醫(yī)院15%”
    羊城晚報(bào)：您如何看待廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”？
    黃啟彬： 藥價(jià)虛高，關(guān)鍵不在于醫(yī)院15%的加成?，F(xiàn)在藥品從廠家出來，層層加碼，到了采購(gòu)環(huán)節(jié)已經(jīng)很貴了。如果能減少中間環(huán)節(jié)，就是暫時(shí)不取消這個(gè)15%也不算貴。

（責(zé)任編輯：秋彤）