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圖為國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年做主報(bào)告

    國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年做主報(bào)告，梁萬年醫(yī)生是醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，在醫(yī)學(xué)研究和管理方面有很深的造詣，近年來在原衛(wèi)生部負(fù)責(zé)醫(yī)改辦工作，在新組建的國家衛(wèi)生計(jì)生委是體改司的主要領(lǐng)導(dǎo)，讓我們以熱烈的掌聲歡迎梁萬年司長做報(bào)告。
    梁萬年：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位來賓，大家上午好！
    剛才黃部長特別介紹了，本來今天的主報(bào)告是由我們衛(wèi)生計(jì)生委的副主任，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛同志來做，但因今天上午他臨時(shí)有事，就把任務(wù)派給我了，我感到誠惶誠恐，看到這么多人也感到害怕。
    大家知道國家衛(wèi)生計(jì)生委組建以后，專門設(shè)立了體改司，同時(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦從原來國家發(fā)展改革委員會(huì)整體移到國家衛(wèi)生計(jì)生委來承擔(dān)，醫(yī)改辦的工作在衛(wèi)生計(jì)生委也是由體制改革司來具體承擔(dān)。這項(xiàng)工作感到責(zé)任重大，今天2013年中國醫(yī)院的論壇，主題是改革發(fā)展安全和質(zhì)量，其中把改革又放在了第一位，所以，作為我們體制改革司從事醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體的管理人員，非常高興來參加這個(gè)論壇。我想簡要用這個(gè)時(shí)間，匯報(bào)一下未來的一段時(shí)間，到2015年我們對公立醫(yī)院改革的一些基本設(shè)想。
    大家知道從2009年啟動(dòng)新一輪深化醫(yī)改以來，前三年我們圍繞著五項(xiàng)重點(diǎn)工作開展。其中在基本醫(yī)保、在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、在基本醫(yī)療等方面、包括基本藥物制度都取得了重大的階段性成效，前幾年公立醫(yī)院改革談的是試點(diǎn)，在試點(diǎn)階段我們在城市公立醫(yī)院選擇了17個(gè)國家城市公立醫(yī)院來圍繞體制機(jī)制進(jìn)行改革，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，去年國務(wù)院辦公室下發(fā)了關(guān)于縣一級公立醫(yī)院綜合改革意見，要求對縣級公立醫(yī)院以取消以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)推動(dòng)綜合改革。這個(gè)文件下發(fā)以后隨機(jī)選取了311個(gè)縣，這311個(gè)縣奠定了全國18個(gè)省市區(qū)開展試點(diǎn)工作，現(xiàn)在試點(diǎn)正在如火如荼展開。
    從取消以藥補(bǔ)醫(yī)作為切入，帶動(dòng)了補(bǔ)償、價(jià)格、人事、管理、制度、考評等一系列的改革，有些地方也取得了比較好的經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，有關(guān)省份也自行確定了省級公立醫(yī)院改革的聯(lián)系點(diǎn)，我們統(tǒng)計(jì)一下全國各個(gè)省確定省級公立醫(yī)院改革聯(lián)系點(diǎn)有37個(gè)城市，這些城市也是重點(diǎn)圍繞著體制機(jī)制做了一些探索。除了國家所確定的311個(gè)縣綜合改革試點(diǎn)以外，有些省份有的是全省所有縣級公立醫(yī)院都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，有的是除了試點(diǎn)縣醫(yī)院之外又?jǐn)U大了范圍。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全國將近有2000多個(gè)縣和縣以上領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革。
    有些省份把這種改革已經(jīng)延伸到地市級，有些省份是全省的縣級公立醫(yī)院全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。總體來看，公立醫(yī)院改革正在按照既定計(jì)劃穩(wěn)步的推進(jìn)，當(dāng)然，公立醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的體系，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中公立醫(yī)院的作用是至關(guān)重要的，公立醫(yī)院改革如果僅僅靠某一個(gè)單向措施下去取得的效果肯定是有限的，在這個(gè)層面上如何進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院改革向縱深開展，是需要我們共同研究和探討。
    通過前一段時(shí)間的改革實(shí)踐，給我?guī)讉€(gè)印象。
    一是各地高度重視這項(xiàng)改革工作。
    二是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也是擁護(hù)這項(xiàng)工作的。
    三是在某一些單項(xiàng)改革措施上，是取得了明顯進(jìn)展的。
    四是改革和管理是在同步開展的。前一段時(shí)間我們公立醫(yī)院除了在體制機(jī)制改革著力以外，我們在強(qiáng)化管理、強(qiáng)化服務(wù)這塊也做了大量的工作。
    五是公立醫(yī)院改革還有很多深層次的問題，因?yàn)楹芏嗟母母锩芙裹c(diǎn)在公立醫(yī)院這塊就會(huì)凸顯，隨著改革進(jìn)一步的深入，在公立醫(yī)院改革中將會(huì)進(jìn)一步顯現(xiàn)很多的利益格局的重新調(diào)整。所以，它是一個(gè)硬骨頭，這個(gè)硬骨頭是一定要啃的。根據(jù)“十二五”規(guī)劃，有一個(gè)初步考慮，到2015年公立醫(yī)院改革在“十二五”期間要由過去前三年的試點(diǎn)走向全面推進(jìn)，我們要在未來這一段時(shí)間，我們的核心從醫(yī)改上是三個(gè)最重要的工作，一個(gè)是基本醫(yī)保，這個(gè)制度或者是基本醫(yī)療保障的體系是要把它鞏固的，它的核心點(diǎn)除了要穩(wěn)固它的保障水平和保障力以外，要努力提高政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距，這就有很重要的一個(gè)問題，就是要控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目。
    與此同時(shí)，要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)院、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)控；要通過信息化等手段把醫(yī)保的作用從醫(yī)院逐漸延伸到醫(yī)務(wù)人員，約束和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員行為。
    要努力推進(jìn)支付方式改革?，F(xiàn)在我們很多的試點(diǎn)城市和地區(qū)，已經(jīng)開展了一些支付方式改革，總的一個(gè)趨勢是把醫(yī)保支付從后付，傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)逐步走向預(yù)付，按病種、人頭、床日等一系列的付費(fèi)方式。同時(shí)，要開展大病保障工作，前一段國辦專門發(fā)文，在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中拿出一定的資金購買大病保險(xiǎn)，逐漸圍繞一些重大疾病進(jìn)一步在基本醫(yī)?；A(chǔ)上實(shí)行補(bǔ)充保險(xiǎn)，努力緩解因病返貧和因病致貧，同時(shí)前不久國辦專門下發(fā)了《關(guān)于應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，對三無病人要專門建立應(yīng)急救助資金，防止三無病人得不到及時(shí)救治，所以保險(xiǎn)中這幾項(xiàng)工作要推進(jìn)。但在推進(jìn)前對公立醫(yī)院整個(gè)的行為，包括它的定位和發(fā)展都要產(chǎn)生重大影響，我們必須給予高度關(guān)注。
    前段時(shí)間基層改革是我們的著力點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)改一個(gè)基本的原則是?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制。前三年核心改革是從基層做起，基層做起的核心點(diǎn)就是取消以藥補(bǔ)醫(yī)，把基層藥品零差率實(shí)施以后帶動(dòng)了基層一系列的綜合改革?，F(xiàn)在全國政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種改革任務(wù)基本完成，下一步的核心就是要進(jìn)一步的鞏固和完善基本藥物制度和基層運(yùn)行的新機(jī)制。今年2月份，國務(wù)院辦公廳專門下發(fā)了14號文，對于基層醫(yī)改成績的鞏固完善以及基本藥物制度的鞏固完善提出了明確的要求，幾個(gè)核心點(diǎn)。
    一是要強(qiáng)化基層的基本藥物制度的實(shí)施，從招標(biāo)、配送、采購、使用要嚴(yán)格執(zhí)行《基本藥物制度》。
    二是切實(shí)落實(shí)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。
    三是對基層醫(yī)務(wù)人員積極性要調(diào)動(dòng)。
    四是強(qiáng)化基層的服務(wù)能力。
    五是要保證網(wǎng)底不破，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本補(bǔ)償、收入待遇、養(yǎng)老問題要求各地采取有效措施加以解決?，F(xiàn)在從省政府和各個(gè)省的醫(yī)改辦都在努力推進(jìn)這項(xiàng)工作。
    第三個(gè)重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革，到2015年是三條線在推進(jìn)：
    1、在面上仍然要求各級公立醫(yī)院便民惠民進(jìn)一步強(qiáng)化，強(qiáng)化公立醫(yī)院管理。其實(shí)我們很多的情況，紅利不一定是改革單獨(dú)產(chǎn)生，一定要強(qiáng)化管理。這是這個(gè)方面通過強(qiáng)化管理和治理，來促使公立醫(yī)院能夠提高效率，保持活力。
    2、城市公立醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化對17個(gè)試點(diǎn)城市，公立醫(yī)院城市體制機(jī)制改革，要求他們結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際要推動(dòng)綜合改革，和單獨(dú)一個(gè)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，單獨(dú)一個(gè)支付方式改革、單獨(dú)一個(gè)價(jià)格的改革可能都很難形成良好的可持續(xù)效果，17個(gè)試點(diǎn)城市今后要在綜合改革上做文章，它不僅僅是要改革這個(gè)醫(yī)院核心的要做好規(guī)劃，要進(jìn)一步明確在這個(gè)城市需要多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在這些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有多少的公立醫(yī)院，它的結(jié)構(gòu)、類別、功能等一系列的問題要進(jìn)一步的明晰，同時(shí)要梳理好和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層等相關(guān)機(jī)構(gòu)的關(guān)系，這些必須要聯(lián)動(dòng)。同時(shí)在醫(yī)院改革中，我們鼓勵(lì)各地還是要做綜合改革。
    3、第三條線也是我們未來幾年中最重要的一個(gè)任務(wù)，就是要推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。我們有2900多個(gè)縣，幾千家的縣級公立醫(yī)院，去年我們啟動(dòng)了311個(gè)縣的改革以來，到2015年時(shí)我們想所有縣級公立醫(yī)院改革全面推開?？h級公立醫(yī)院改革將是未來一段時(shí)間我們的重點(diǎn)，現(xiàn)在我們的國務(wù)院醫(yī)改辦正在組織相關(guān)力量、會(huì)同相關(guān)部門，要對第一批311個(gè)縣級公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行評估，看他們的進(jìn)展、存在的問題，為進(jìn)一步全面推進(jìn)打下基礎(chǔ)，形成基本路子。
    縣級公立醫(yī)院改革從總體思路上有以下幾個(gè)核心任務(wù)。
    1、縣級公立醫(yī)院改革的核心要保證它的公益性，這是改革非常重要的一個(gè)核心。如果說縣級公立醫(yī)院改革改來改去把公益性丟了，它的效果再高也是不對的。在某種程度上來說，這次我們公立醫(yī)院改革的最重要的一個(gè)核心內(nèi)容是要回歸公立醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)內(nèi)涵就是以不盈利為導(dǎo)向，以社會(huì)效益為導(dǎo)向，用最少的經(jīng)費(fèi)來給老百姓謀取最大的社會(huì)效益。
    比如縣級公立醫(yī)院對應(yīng)急、對公共衛(wèi)生任務(wù)的承擔(dān)，對人員的培養(yǎng)、對基層的支援，這些工作是它天經(jīng)地義的工作，這塊要回歸。
    2、在公益性保證的前提下，縣級公立醫(yī)院改革的第二個(gè)核心任務(wù)就是要人事制度改革的升華。真正要把縣級公立醫(yī)院的微觀管理權(quán)下放，有些權(quán)力該上收的要上收，要把醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)真正介入，它不一定在某種形式上的體現(xiàn)，而一定是該下放的權(quán)力下去，該還給院長的權(quán)力還給院長，該收的還是要收。要改變現(xiàn)在院長又無權(quán)又有無限權(quán)力的狀況，把政府的職責(zé)和醫(yī)院的職責(zé)說清楚。因此，在微觀上要真正探索建立能進(jìn)能出、能上能下的人事管理制度。同時(shí)，要建立起符合我們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的收入分配的辦法，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。我們說公立醫(yī)院改革的核心是體現(xiàn)公益性，取消醫(yī)療補(bǔ)益，調(diào)動(dòng)積極性，進(jìn)行一系列的體制改革，主力還是我們的醫(yī)務(wù)人員。怎么保護(hù)他們，給他們合理的收入，符合這個(gè)行業(yè)特點(diǎn)的收入分配，這是要關(guān)注的。
    3、對縣級療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購機(jī)制要介入，要對現(xiàn)有的藥品耗材采購機(jī)制進(jìn)行改革完善。逐漸要接近基層的一些好的基本藥物招標(biāo)采購方法和理念。改革是不是要考慮量價(jià)掛鉤、招采合一，而不是現(xiàn)在招采分離，量價(jià)沒有掛鉤的情況。對耗材要強(qiáng)化管理，我們現(xiàn)在診室報(bào)銷比例相當(dāng)高，但老百姓實(shí)際報(bào)銷比例并沒有我們想象那么高，很重要的就是政策范圍外的項(xiàng)目藥品使用太多，當(dāng)然有些該用的還是要用，要嚴(yán)格控制這個(gè)比例。
    4、推進(jìn)支付方式改革。新農(nóng)合也好、城鎮(zhèn)居民也好、村鎮(zhèn)職工也好，現(xiàn)在的改革支付方式方面有些地方做了，有的地方按病種，有的按床位，但都是零星的，一個(gè)醫(yī)院做幾十個(gè)病種和十幾個(gè)病種，盤不出很好的效果，必須要全面推進(jìn)。最近我們也在研究這個(gè)問題，哪一種支付方式是最合適的，對三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院，綜合醫(yī)院很難說哪一種是最完美的，都有這樣那樣的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，但有一點(diǎn)是基本共識的，就是由后付變成預(yù)付，這是一個(gè)方向。在單向不太完美的情況下，可以對一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用復(fù)合式的方式，病種、床位、人頭，這個(gè)復(fù)合式的方式各地要根據(jù)情況研究，但是總體來說支付方式改革要推進(jìn)，不推進(jìn)的話我們的醫(yī)生就沒有動(dòng)力來主動(dòng)控制成本，這一塊是我們強(qiáng)力要推行的支付方式改革。
    5、取消以藥補(bǔ)醫(yī)，這是第一個(gè)核心的方面?？h級醫(yī)院改革就要取消以藥補(bǔ)醫(yī)，一取消以后引發(fā)了一系列的改革就會(huì)出來。取消以后怎么補(bǔ)？本來縣級醫(yī)院三個(gè)渠道的收入，政府、收費(fèi)主要是醫(yī)保和個(gè)人、藥品的加成?，F(xiàn)在藥品加成取消了，這塊的欠缺怎么補(bǔ)？補(bǔ)償機(jī)制改革就要到位。根據(jù)33號文要求，這個(gè)取消以后主要是靠服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償來做，多大的比例、補(bǔ)什么、補(bǔ)到什么樣的結(jié)構(gòu)就可以了，這是需要進(jìn)一步來研究探索，當(dāng)然各地有很多經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)補(bǔ)以后，如果說醫(yī)保要開始補(bǔ)，當(dāng)然它可能成為一個(gè)主要的渠道，緊接著就是價(jià)格問題必須要做調(diào)整。
    現(xiàn)在我們的價(jià)格是扭曲的，必須把這個(gè)價(jià)格調(diào)好，但怎么調(diào)、調(diào)得幅度多大、調(diào)哪些結(jié)構(gòu)，各地的情況又不一樣。價(jià)格一調(diào)整以后，緊接著醫(yī)保說我要付，就牽扯到支付方式。取消以藥補(bǔ)醫(yī)作為一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取消以后就會(huì)帶動(dòng)整個(gè)的補(bǔ)償、人事、價(jià)格、醫(yī)保、支付等一系列的變革。33號文做了一些頂層設(shè)計(jì)，現(xiàn)在要求各地在做探索，我們現(xiàn)在也有一些經(jīng)驗(yàn)，把這項(xiàng)工作推進(jìn)下去，但總的一個(gè)思路是這種改革要保證公益性，在這個(gè)前提下做好大文章，一是取消以藥補(bǔ)醫(yī)，二是公立醫(yī)院體制機(jī)制必須改革，三是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
    這下面一個(gè)任務(wù)就是核心，也是我認(rèn)為非常重要的一點(diǎn)——優(yōu)質(zhì)資源合理進(jìn)入配置和優(yōu)化，這里牽扯到宏觀和微觀兩個(gè)層面。宏觀層面我們必須要回答一個(gè)問題，中國需要多少醫(yī)院，在中國這么多醫(yī)院當(dāng)中我們需要多少公立醫(yī)院，在公立醫(yī)院當(dāng)中我們綜合要多少、?？埔嗌?、怎么布局。把這些問題搞清楚，我們再說政府的責(zé)任，政府的投入責(zé)任、辦醫(yī)責(zé)任和補(bǔ)償責(zé)任。
    剩下的一塊是社會(huì)力量，剛才黃部長也說了，社會(huì)力量辦醫(yī)在十二五醫(yī)改中明確提出，到2015年社會(huì)辦醫(yī)的床位數(shù)和總量都要達(dá)到20%，現(xiàn)在我們離這個(gè)目標(biāo)還有一定的距離，從中央層面相關(guān)部門也正在研究如何進(jìn)一步來鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)的相關(guān)政策措施。前段時(shí)間落實(shí)國家（58號）文，原衛(wèi)生部出臺了13個(gè)配套文件，現(xiàn)在來看有些文件還要進(jìn)一步的完善和細(xì)化，應(yīng)該大力發(fā)展社會(huì)力量辦醫(yī)，前提是要說好政府的責(zé)任在哪兒，哪些可以放出去，放出去遇到的玻璃門、彈簧門如何解決，這是一個(gè)優(yōu)化的問題，在宏觀層面上是這樣。
    在微觀層面上，千方百計(jì)在我們公立醫(yī)院的服務(wù)體系和基層，包括一個(gè)縣作為一個(gè)紐帶，上對城市醫(yī)院，怎么讓優(yōu)質(zhì)資源在這個(gè)縱向體內(nèi)流動(dòng)。老百姓要留在基層，先決條件就是優(yōu)質(zhì)資源要下基層，要不下基層老百姓是跟著資源走的。在分級診療上下聯(lián)動(dòng)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作層面上要采用剛性和柔性相結(jié)合的方法來逐步的介入。
    最后一點(diǎn)就是要強(qiáng)化監(jiān)管，改革和管理是相輔相成的，單獨(dú)的改革沒有管理很難有一個(gè)好的成效，如果單獨(dú)的管理沒有體制機(jī)制的改革也難以持續(xù)，我們一方面要強(qiáng)調(diào)對公立醫(yī)院的體制機(jī)制改革，同時(shí)我們不要忽視我們的監(jiān)管十分重要，今后對公立醫(yī)院如何來監(jiān)管，如何來考評公立醫(yī)院，如何來考評醫(yī)生和院長，這一系列的評價(jià)體系要完善和改革。比如過去我們評價(jià)醫(yī)生靠他的科研、靠他的外語，今后導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)在哪兒？比如過去我們對醫(yī)院評價(jià)是它的規(guī)模、它的病床使用率，那么我們到底想讓醫(yī)院辦多大，這些要深思。
    現(xiàn)在我們也在研究今后如何評價(jià)醫(yī)院，如何評價(jià)院長，樹立正確導(dǎo)向，要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。尤其是公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張問題，否則它越干越大。我國的公立醫(yī)院門診量上萬很常見了，但床位數(shù)有的上萬了，你說這是好的嗎？最終，它會(huì)對整個(gè)體系產(chǎn)生不良影響。所以，這個(gè)系統(tǒng)中我們會(huì)將進(jìn)一步的強(qiáng)化監(jiān)管、強(qiáng)化規(guī)劃。我們想象當(dāng)中一個(gè)好的公立醫(yī)院應(yīng)該是以公益性為導(dǎo)向，醫(yī)生主要全身心投入就是治病救病，同時(shí)能夠做一些預(yù)防保障性工作，而病人對這個(gè)醫(yī)院是高度信任的，醫(yī)患關(guān)系是和諧的。圍繞這個(gè)目標(biāo)我們還有很多工作要做。
    當(dāng)然，改革是永恒的。很多情況不是一時(shí)形成，很多成效并不是一個(gè)措施下去以后效果就能馬上顯現(xiàn)，必須要有一個(gè)長期的考慮。要做好充分的思想準(zhǔn)備，只要我們方向正確，認(rèn)準(zhǔn)的路是對的，我們不求冒進(jìn)，腳踏實(shí)地，一步一個(gè)腳印往前走。整個(gè)改革路徑是統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，我們在公立醫(yī)院改革中，在基層改革尤其是基層公立醫(yī)院，城市社區(qū)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在我們在這個(gè)取得成效的基礎(chǔ)上，我們推進(jìn)一步，再全面推開，我們將有更大的勇氣和信心再上推到城市公立醫(yī)院。所以，它是循序漸進(jìn)的，絕對不是一哄而上的，要考慮清楚再做。
    改革是綜合性的。我們不能期望一個(gè)措施下去就立竿見影，像得病一樣一幅藥下去燒就退了。改革最重要的是體制和機(jī)制，這里面哪個(gè)單獨(dú)措施都是不行的，必須是一個(gè)綜合性的措施，而綜合性的措施是要講究它的時(shí)機(jī)和順序、節(jié)奏和力度。
    因?yàn)樗睦嫦嚓P(guān)方是眾多的，牽扯到方方面面的利益相關(guān)者，某一個(gè)措施在出臺和下來前必須要前后左右上下都協(xié)調(diào)，當(dāng)然，并不意味著我們沒有信心和決心來做這項(xiàng)工作，我們還是有信心和決心的，也衷心期盼廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員以主力軍的身份來投身公立醫(yī)院改革，也期盼大家對公立醫(yī)院改革，包括整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有什么意見和建議，請多提寶貴意見，謝謝大家！

（責(zé)任編輯：秋彤）