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章濱云

　　醫(yī)療是一項(xiàng)重要的民生工程，要讓全體人民普遍公平受益，首先體現(xiàn)在基層，體現(xiàn)在農(nóng)村，體現(xiàn)在村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系和村級(jí)醫(yī)療保障體系。
　　同樣花400個(gè)億，可能只能打造40個(gè)三級(jí)醫(yī)院，如果花在鄉(xiāng)村醫(yī)生身上，卻是100多萬(wàn)村醫(yī)和13億百姓普遍受益。世界衛(wèi)生組織在《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》一書中指出，在公平、效率、成本三個(gè)尺度上，中國(guó)的衛(wèi)生資源正在往三級(jí)醫(yī)院集中，初級(jí)衛(wèi)生保健面臨很大的威脅。
　　國(guó)家如果能在公平、效率、成本三個(gè)尺度上，把基層衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底工作緊緊抓在手中，就很可能是推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)突破性工作。它是一項(xiàng)重要的國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略。
　　“村里看病不那么難”  把村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，作為國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略，納入中央財(cái)政范疇。試想，中國(guó)100多萬(wàn)個(gè)行政村，每個(gè)村至少配一個(gè)村醫(yī)，村民出門15分鐘就能看到全科醫(yī)生，看病還那么難嗎？現(xiàn)在我們的網(wǎng)底在這一輪改革中岌岌可危，各地執(zhí)行政策五花八門。其實(shí)按目前的收入水準(zhǔn)，一個(gè)村醫(yī)工資、四金、醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)3000元/月，如果中央財(cái)政全出，一年3.6萬(wàn)元×100萬(wàn)個(gè)村，也就360億~400億元，只占10萬(wàn)億財(cái)政收入的一個(gè)小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)字，作用卻是全體13多億人得到普遍公平的服務(wù)。網(wǎng)底做實(shí)抓實(shí)，何樂(lè)而不為？在此基礎(chǔ)上，做好標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室建設(shè)，可以中央財(cái)政和地方財(cái)政合理分擔(dān)，并進(jìn)一步把村醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)和服務(wù)能力持續(xù)提升工作做好。
　　“村里看病不那么貴”  新型農(nóng)村合作醫(yī)療，首先應(yīng)當(dāng)覆蓋村醫(yī)，并在村醫(yī)全科醫(yī)生基礎(chǔ)上，做好看門人和轉(zhuǎn)診制度。村民在村里看病，每次診療費(fèi)3元~5元由新農(nóng)合支付、基本藥物由新農(nóng)合團(tuán)購(gòu)且實(shí)行共付機(jī)制，村醫(yī)績(jī)效與醫(yī)療服務(wù)新農(nóng)合支付、公共衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家購(gòu)買掛鉤，并與藥品、檢查檢驗(yàn)徹底脫鉤。這樣可以使村民在村里看病不那么貴，村醫(yī)積極性普遍調(diào)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保供方誘導(dǎo)需求與需方道德?lián)p害的監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)保資金的高效使用。
　　村級(jí)醫(yī)療必須成為國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略  村級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系和村級(jí)醫(yī)療保障體系的實(shí)施，可以讓網(wǎng)底鞏固，也是花小錢辦大事。這每年400多億元花上去，對(duì)100多萬(wàn)村醫(yī)和13多億老百姓來(lái)說(shuō)，是切切實(shí)實(shí)的看病不那么難、也不那么貴的好事，也是政府得分的好事。何樂(lè)而不為？（作者為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)）

（責(zé)任編輯：秋彤）