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●山東省濟南市工人醫(yī)院 張 乾

　　長時間的下肢靜脈曲張與肺栓塞，一個病在腿，一個病在肺，看起來毫不相關(guān)，但實際上，下肢靜脈曲張患者要警惕發(fā)生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發(fā)肺栓塞而危及生命。
　　曲張靜脈夜間出血最危險
　　下肢靜脈曲張是由于先天性、負重或妊娠等原因造成靜脈壓力升高，致使下肢靜脈瓣膜松弛，靜脈血液倒流，久而久之，靜脈瓣膜被破壞，逐漸出現(xiàn)青筋隆起，俗稱浮腳筋。
　　靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出外，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進展，其危害漸漸顯現(xiàn)，常見的問題有水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍、靜脈血栓形成等。由于靜脈出現(xiàn)反流，患者常呈現(xiàn)晨輕晚重的患肢水腫。曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚由于營養(yǎng)不足，十分脆弱，一不小心就很容易導致曲張靜脈破裂從而引起大出血。由于出血時往往不伴疼痛等其他癥狀，患者常常無法察覺，如果發(fā)生在夜間睡覺時，將會導致十分嚴重的后果。
　　70%肺栓塞血栓來自下肢靜脈
　　部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為局部紅、腫、痛或形成硬塊，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有并發(fā)肺栓塞的風險。
　　肺動脈或其分支被血栓堵塞后，通過機械性堵塞和神經(jīng)體液因素的作用，可以導致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高，通氣血流比例失調(diào)，進而引起右心功能不全和體循環(huán)血壓降低、淤血、嚴重的低氧血癥等一系列改變?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺梗死、肺萎陷，甚至發(fā)生猝死。
　　據(jù)臨床統(tǒng)計，肺栓塞的血栓約70%來源于下肢靜脈，所以，又有“靜脈曲張病在腿，險在肺”一說。
　　靜脈曲張可能引發(fā)肺栓塞，但并不是所有的靜脈曲張患者都會發(fā)生肺栓塞。當靜脈曲張病情進展，伴發(fā)淺靜脈內(nèi)血栓形成時，則可向上通過大隱靜脈根部蔓延至股靜脈，或者通過交通支蔓延至其他深靜脈，進而導致血栓脫落，形成肺栓塞。
　　因此，明確診斷很重要。目前超聲技術(shù)已普及，檢出率高，經(jīng)濟代價相對較低，如出現(xiàn)靜脈曲張臨床癥狀，不妨先做一下患肢靜脈超聲檢查。
　　靜脈曲張盡早手術(shù)效果好
　　一旦判斷靜脈曲張有可能發(fā)展，就可以考慮接受早期微創(chuàng)手術(shù)。早期手術(shù)的好處顯而易見，一是可以即日手術(shù)；二是術(shù)后恢復快、痛苦少；三是明顯改善深靜脈功能，減少復發(fā)率。
　　然而多數(shù)患者不重視治療，就診時病情已發(fā)展到中后期，一旦病情進展到水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍時，手術(shù)效果就會大打折扣。比如，手術(shù)對于水腫的治療效果很差，手術(shù)也不能消除皮膚變黑的狀況，對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。老年患者隨著年齡的增加，身體每況愈下，如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)，當以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時，往往因為不能耐受手術(shù)而無法治療。
　　如合并血栓形成，無論是深靜脈還是淺靜脈，最好都應早期進行抗凝溶栓及手術(shù)治療，且不適合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬間改變下肢血管內(nèi)壓的運動，以免血栓脫落導致肺栓塞，危及生命。此外，提醒下肢靜脈曲張患者，一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應高度警惕肺栓塞的可能，及早就醫(yī)。

（責任編輯：秋彤）