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    據(jù)中國之聲《央廣夜新聞》報道，說到性價比的話題，其實關(guān)注點在兩頭，一頭是質(zhì)量，一頭就是價格。也正是從這兩點出發(fā)，隨著我國經(jīng)濟實力的提高和國民走出國門的便捷，一段時間以來，各種海外代購相關(guān)的新聞不絕于耳，從早期的化妝品、奢侈品再到鬧出軒然大波的奶粉，而現(xiàn)在焦點落在了去香港買藥。
    看看這兩天的媒體報道：人民日報說：病人赴港買藥一年省12萬，自發(fā)組織帶藥聯(lián)盟；香港大公報的觀察是：內(nèi)地香港特效藥相差近萬元，深圳涌現(xiàn)赴港帶藥族；中國青年報的調(diào)查則是：內(nèi)地客為何熱衷香港買藥，原裝進口價格低。
    媒體分析說，赴港帶藥熱的興起有多重因素，比如治病急需，而內(nèi)地沒有的；比如很多進口藥到內(nèi)地后更換了名稱和包裝，心理不踏實，更想買原版的；還有更相信香港的藥品監(jiān)管，寧肯到香港買內(nèi)地出產(chǎn)的名藥比如同仁堂系列的等等，而在這種種原因當中，同樣劑量的進口藥，內(nèi)地和香港藥品的價格差是重要的因素。價格差，差到什么程度？背后又是什么原因呢？對此，記者也展開了調(diào)查。
    地方調(diào)查：藥品代理、患者家屬爆料價格差距
    長春：
    英國阿斯利康公司生產(chǎn)的易瑞沙在我國上市已有多年，主要功能是抑制腫瘤細胞增殖，實現(xiàn)靶向治療。朱女士的女兒對這種英國生產(chǎn)的白色的小藥片再熟悉不過了，長春市衛(wèi)星路和臨河街交匯處有一家專門代理進口藥的藥店，朱女士的女兒曾經(jīng)是這里的?？?。
    朱女士女兒：長春的價格是5099元一盒，國內(nèi)基本上都是這個價位，北京、上海有的也就是一盒便宜幾十塊錢。所以我們都是托去香港公出的朋友帶，但是香港不同藥店價格也不一樣，買到的一盒價格是2234元，相當于長春價格的四折。后來還托到人從印度帶，比香港價格還要便宜。但因為這樣的藥也會產(chǎn)生抗藥性，所以一次也不敢多帶，一次就帶一個月的量。
    從事藥品及醫(yī)療器械銷售工作的金女士告訴記者，進口藥在國內(nèi)售價比香港貴是很普遍的現(xiàn)象。藥物進口到中國，除了關(guān)稅外，還要通過各級分銷商經(jīng)營，中間環(huán)節(jié)多自然導致藥價層層加碼。
    金女士：關(guān)稅不是很多，5到8個點，再轉(zhuǎn)給一級代理收8到10個點，到二級配送公司收6到8個點，最后進到醫(yī)院，以前是收15個點的藥品加成。但是據(jù)我所知，現(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生很少這么做了，只是向患者介紹這個藥，如果患者愿意用，病人家屬自己到外面藥店購買。
    如此昂貴的藥物是否物有所值，患者是不是只有吃這類價格藥品這一種選擇呢？
    吉林省某大型醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生：一部分的癌癥必須得用進口藥，主要是治療肺癌的吉非替尼片，這類藥在腫瘤科也是常用的藥物，像吉非替尼、厄洛替尼還有類似的貝伐單抗，確實不可替代，國內(nèi)的技術(shù)生產(chǎn)不出來。國內(nèi)的研發(fā)氛圍根本不可能，不是投多少資金的事，基礎(chǔ)的東西根本跟不上。
    同時這位醫(yī)生表示，雖然像易瑞沙這類藥品的效果很明顯，但是介于高昂的價格，這類藥品進入醫(yī)保范圍還是遙遙無期。而且藥雖好，也不是所有人都能吃得起的。臨床中，醫(yī)生也只是告訴病人，還有這么一種藥，可以推遲死亡。
    醫(yī)生：價格太貴，進醫(yī)保比較困難，醫(yī)保中心負擔不起這么大的費用。臨床里還是有很多患者適合用這類藥物，但是真正用上的很少，還是經(jīng)濟原因，有時候也會向他們推薦走私的印度藥等，但是我們也是不鼓勵也不提倡，患者自己聯(lián)系，只是告知他們。
    河南：
    孟先生的太太幾年前患了乳腺癌，在手術(shù)切除了腫瘤之后，一邊化療一邊要服用一種叫赫賽汀的藥物控制病情。為此，孟先生通過朋友聯(lián)系了香港的藥店，坐飛機到深圳幫太太買藥。
    孟先生：因為那個藥需要一定的溫度，郵寄得三到四天，放冰又怕化了，所以我就得坐飛機過去拿，早上去晚上回來，很麻煩。
    孟先生說，太太的癌細胞屬于擴增性的癌細胞，只有這種藥可以抑制癌細胞的擴散，所以醫(yī)生建議使用赫賽汀控制復(fù)發(fā)率。
    孟先生：當時買的是一萬七千多，買了十只。醫(yī)院太貴了，當時問都說是兩萬五千八了，它是根據(jù)每個人的體重打的，二十幾天打一次，十只就省了七八萬。
    不僅赫賽汀，用于治療結(jié)腸癌的愛必妥，香港內(nèi)地的差價也在兩千元左右。所以，這兩年很多癌癥患者的自費進口藥物大多都在香港采購。媒體還曾經(jīng)報道過，有病友自發(fā)組成聯(lián)盟，去香港集體幫助大家?guī)?，后來因為?shù)量太大未申報，被海關(guān)查扣的事情。
    這么貴的藥，一般病人消費不起。同一種病不能換一種便宜的藥物嗎？河南省腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師王啟明介紹說，赫賽汀作為一種靶向藥物，必須有一些生物標記表達的病人才適合用，所以適合用這種藥物的人，作為乳腺癌和胃癌的群體里，占的比例其實不大，但是因為類似這樣的藥都特別昂貴，適合用的病人不一定有經(jīng)濟實力，想用的病人不一定有生物靶點。
    進口藥品定價一般分為三類：一類是按市場自主定價；一類是實行最高零售限價，一般納入醫(yī)保目錄，與國內(nèi)的藥品定價方法相同；還有一類就是像赫賽汀這樣享受國家發(fā)改委單獨定價權(quán)利的，包括原研藥、專利藥和獨家品種。王醫(yī)生說，赫賽汀這樣的藥物，在中國沒有過專利保護期，任何仿制都是違法的。但是在印度，就不屬于專利保護產(chǎn)品，都是市場定價。
    王醫(yī)生：在印度便宜很多，可以仿制。在中國是不允許進口的，出現(xiàn)這種藥物視為假藥。
    記者：這種藥能不能入醫(yī)保呢？
    王醫(yī)生：這么昂貴的藥，醫(yī)保能承受嗎？當然，有一些富裕的地域，蘇南、廣州有可能會進入，但是估計能進入的很少。
    除了定價原因，還有什么因素推高了國內(nèi)的藥價呢？很多人會覺得，進口藥，那當然關(guān)稅是關(guān)鍵，香港是免稅的，而內(nèi)地卻有?？稍诎碴柺心尺M口藥品代理商李先生看來，并不是這樣。
    李先生：進口藥有進口關(guān)稅，有很多人插手，進口藥價錢高不是醫(yī)院造成的。醫(yī)院里面招標不是很高，越往上越高，到省里面會更高，而且高得離譜，就是因為中間環(huán)節(jié)太多。最倒霉的就是患者倒霉，醫(yī)保倒霉，和關(guān)稅沒有關(guān)系。
    記者調(diào)查：國內(nèi)藥品經(jīng)銷商拿不到代理權(quán)
    16日，記者也聯(lián)系了國內(nèi)的多家醫(yī)院、藥品代理商以及多家進口藥品廠商，希望能弄清為什么內(nèi)地進口藥的價格比香港藥價高，而且高出的藥價究竟在哪里？記者首先找到了一個藥品經(jīng)銷商，這位經(jīng)銷商表示，有很多進口的藥品都有自己的銷售體系，國內(nèi)大部分藥品經(jīng)銷商很難拿到進口藥品的代理權(quán)。
    經(jīng)銷商：進口藥國家都不在醫(yī)保當中，進口藥品國外是不給中國做代理的，他們都是自己在做銷售，我們拿不到代理權(quán)。他在中國政府享受的是單獨定價，競爭少，我們也想做，但是他們不給我們。
    進口藥在中國實際上有很多優(yōu)勢。2000年國家發(fā)改委頒布的《藥品政府定價辦法》中明確規(guī)定：已過發(fā)明國專利保護期的原研制藥品，也就是通常所說的"進口藥"，比國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)仿制藥品針劑差價率不超過35%，其他劑型差價率不超過30%。關(guān)于單獨定價的問題，一家國內(nèi)藥企負責人拿國內(nèi)生產(chǎn)的同種藥品做了比較，由于有定價上限的限制，這位負責人說，國產(chǎn)的藥品價格比國外對手低了兩成多。
    負責人：外國進口的或跨國企業(yè)的藥品在國內(nèi)有政策保護——原研藥單獨定價。它的價格定的相對高一點，我們叫做最高限價，零售價不得超過178，國外同規(guī)格、同計量的產(chǎn)品，最高限價237。我們投入幾個億的人民幣，至少需要10年。
    除了單獨定價，關(guān)稅也是使得進口藥品價格提高的一個原因。
    負責人：有匯率差，但這些原因比較小。第一是關(guān)稅問題，香港關(guān)稅比內(nèi)地低一點，在藥店購買價格都便宜，在藥店購買都便宜。在國內(nèi)也是一樣，主要是醫(yī)院里面有15個點的藥品加價。
    記者16日特意選擇了在網(wǎng)上比較受關(guān)注的赫賽汀。之前有媒體報道說，同樣規(guī)格的赫賽汀，內(nèi)地賣人民幣25000元，而在香港藥房最低報價是18500港元，大約是14800元人民幣，兩者的差價有1萬元。記者16日也采訪了一位在一家三甲醫(yī)院藥劑科的工作的醫(yī)生，向他咨詢了"赫賽汀"在內(nèi)地和香港的價格。
    醫(yī)生：這種進口藥，現(xiàn)在一般都要經(jīng)過藥品代理商，然后就是藥品經(jīng)銷商，然后再流通到醫(yī)院。國家實行醫(yī)改之后，現(xiàn)在單價500元的藥品，醫(yī)院的價錢不能超過15%，單價500元以上的可能加價75元。像赫賽汀，進口價超過1萬多了，醫(yī)院現(xiàn)在只是加了75元的儲存費。
    對于赫賽汀在內(nèi)地和香港的藥價不同的問題，記者16日也找到了赫賽汀的藥品生產(chǎn)商——上海羅氏制藥有限公司進行詢問。上海羅氏制藥有限公司發(fā)來了一份書面說明，說明中并沒有正面回答兩地藥價差別的問題，只是表示，赫賽汀不在國家醫(yī)療保險藥品目錄中，屬于企業(yè)自主定價范圍的藥品，無需國家發(fā)改委批準同意。上海羅氏制藥有限公司還提到，他們在中國開展了患者援助項目，幫助低收入并符合臨床用藥條件的病人能夠使用赫賽汀，價格水平與香港相當。
    香港低藥價四要素：零關(guān)稅、市場競爭、管卡少、公立醫(yī)院
    香港的藥品為什么會比內(nèi)地便宜，香港電臺普通話臺記者鄭敏兒介紹了四點原因。第一，因為香港是自由港，零關(guān)稅，所以在香港買某些商品時是免稅的。第二，充分市場的競爭。7月19日，香港新修訂了《商品說明條例》，保障了消費者的權(quán)益，也給商戶提供了一個公平以及更加優(yōu)良的競爭環(huán)境。說明條例設(shè)立了一項民事遵從為本的機制，以鼓勵商戶要遵從法律以及制止懷疑、設(shè)計不符合這個法律的手法。第三，香港藥品便宜其實也是因為關(guān)卡不多，藥品從進口商或者是代理商來到了香港，分給批發(fā)商再從零售商賣給消費者，經(jīng)過3 -4層，消費者就能買到該藥品。此外，香港有公立醫(yī)院也有私立醫(yī)院，公立醫(yī)院其實是由醫(yī)管局采購藥品，不能有傭金，公立醫(yī)院用藥費用由政府負擔，所以患者從公立醫(yī)院拿到的藥物非常便宜，公立醫(yī)院的藥品低價格會在一定程度上影響到市場上藥店的價格。
    香港衛(wèi)生署：目前沒有采取藥品限購的計劃
    有人擔心，如果人太多了，香港方面會不會像限購奶粉一樣實行藥品限購措施。對此，中央臺駐香港記者杜煒向港府相關(guān)部門進行了采訪。
    如果大家來香港只是買一些保健藥品或者平安藥，可以到一藥行超市，可以隨便買到。但是如果要買處方藥，建議大家可以找私家醫(yī)生，比藥店更安全。當然也可以到藥房購買，香港法律規(guī)定，藥劑制品如果屬于處方藥品，必須按照醫(yī)生的建議使用，注冊藥房必須由注冊藥劑師或者是在他的監(jiān)督下按照香港注冊醫(yī)生的處方才能出售，否則就是違法的。
    在香港街頭，大家能夠看到藥房和藥行兩種不同的稱謂，所以在香港只有注冊藥劑師當職的藥房是可以買到處方藥物的。藥房有一個IX字樣的標志，但是要在藥行買到處方藥，極有可能有點來歷不明。
    對于會不會限購，香港特區(qū)衛(wèi)生署表示，離開香港的旅客如果在個人行李中攜帶合理數(shù)量供自用的藥劑制品，是不受限制的。很多人會關(guān)心，現(xiàn)在來香港的游客都買藥，買的多了會不會沒有賣的了，或者特區(qū)政府是不是也會限制藥品的買賣。16日香港衛(wèi)生署沒有回答這個問題，但是根據(jù)觀察，來香港旅行的內(nèi)地游客會經(jīng)常去一些連鎖藥店或者超市、藥行買藥，基本上一些日常保健藥或者常用藥比較多。所以限購的可能性不大。
    專家解讀高藥價：政府應(yīng)簡政放權(quán)、管少管好
    中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德：我沒有詳盡調(diào)查，但是媒體上反映一些情況，有一些典型品種可能價格上有比較多的差別，國外的要便宜一些，國內(nèi)的反而貴一些，這個情況應(yīng)該是不正常的。
    我們國家藥品的定價制度是由政府管理的，所以在價格上出現(xiàn)的這些不正常情況，歸根結(jié)底是由于政府定價過程中存在一些問題。行政定價的機制不能準確反映市場的價格，也不能反映產(chǎn)品的真實成本情況，因為政府管理眾多藥品價格能力非常有限，要想非常確切地把每一個產(chǎn)品的成本過程查清楚，幾乎是做不到的。所以中間有很多虛高定價的情況出現(xiàn)，價錢定得不準是可以理解的。
    所以，應(yīng)該從機制上解決，逐漸走向市場化的定價。市場化定價比現(xiàn)在依靠行政權(quán)定價要科學得多，要符合實際。
    有人表示，如果離開的監(jiān)管、離開的政府完全讓市場競爭，有可能會出現(xiàn)越來越貴的現(xiàn)象。其實這是一種猜想，不一定會出現(xiàn)。他們擔心在醫(yī)改不到位的前提下，會出現(xiàn)大家聯(lián)手抬價坑害消費者。如果醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中改革到位，更多引入市場機制，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中也有競爭擇優(yōu)的機制，那么誰單獨要想把價格抬高，去坑害消費者，都是做不到的。
    在這樣的過程當中，政府應(yīng)該簡政放權(quán)，管少管好。

（責任編輯：秋彤）