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    “天價(jià)蘆筍片”升天路
　　蘆筍片生產(chǎn)廠家四川川大華西藥業(yè)股份有限公司的報(bào)告顯示：
　　15.5元
　　一瓶蘆筍片的出廠價(jià)格
　　30-40元
　　轉(zhuǎn)經(jīng)銷商手里后的批發(fā)價(jià)
　　185.22元
　　到醫(yī)院后價(jià)格飆升
　　213元
　　醫(yī)院加成后患者付費(fèi)價(jià)格
　　一種藥到患者的手中并不復(fù)雜，大概經(jīng)過：生產(chǎn)、出廠、批藥號(hào)、批價(jià)格、價(jià)格備案、進(jìn)醫(yī)保、招標(biāo)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、患者。
　　在這幅“藥品生產(chǎn)到患者使用”的曲線圖背后隱藏著的卻是另一條暴利鏈條，對(duì)于求醫(yī)的患者來說就是一份沉甸甸的醫(yī)療清單。
　　就在兩會(huì)期間和之前的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部、兩會(huì)代表們多次提到“以藥補(bǔ)醫(yī)” 的問題。衛(wèi)生部也明確，“十二五”期間必須全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)；今年300個(gè)縣將革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度弊端。
　　上世紀(jì)50年代以來，為保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行與發(fā)展，國家實(shí)施了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策。這一條醫(yī)界循行了數(shù)十年的“規(guī)則”，在短時(shí)間內(nèi)就要被打破？
　　而目前的一個(gè)事實(shí)是，藥品部分的收入，在醫(yī)院的收入中占絕大部分的比例。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”就等同于切斷醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)源命脈。誰來保證醫(yī)院的發(fā)展、運(yùn)轉(zhuǎn)？所牽涉到的醫(yī)院人頭工資及其他一切費(fèi)用又由誰來埋單？
　　當(dāng)然，“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊病盛行，并不是區(qū)域之內(nèi)的現(xiàn)象。其實(shí)2010年，昆明就試點(diǎn)取消以藥補(bǔ)醫(yī)制度。兩年了，昆明又有什么變化？記者作了調(diào)查。
　　醫(yī)藥清單誰來解釋？
　　2012年3月7日下午，昆明市一家市屬醫(yī)院，血液腫瘤科。
　　患者趙昌陽，靜靜地躺在病床上。床尾，對(duì)坐著的是她的母親。當(dāng)記者和他們打招呼時(shí)，趙昌陽側(cè)轉(zhuǎn)過頭來。良久，“我現(xiàn)在能說話。”他回應(yīng)記者。
　　2012年2月24日晚，他被急送到醫(yī)院，當(dāng)時(shí)整個(gè)人是處于昏迷狀態(tài)。經(jīng)初步確診，他患的是急性胰腺炎。至記者采訪當(dāng)日，趙昌陽仍不能吃飯、喝水，只能靠輸液維持營養(yǎng)和打一些昂貴的針?biāo)S持平穩(wěn)體征。住院以來，趙昌陽每天花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用是1000多元，針?biāo)幏矫娴馁M(fèi)用，基本上占了全部開支。
　　趙昌陽母親說，自兒子住進(jìn)醫(yī)院，已經(jīng)花費(fèi)了2萬多元，都是用在一些昂貴的針?biāo)庂M(fèi)用上。趙昌陽等待著治愈，但面對(duì)每天高昂的藥品費(fèi)用，他們?cè)诎l(fā)愁。對(duì)每天花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)，他們無從提出質(zhì)疑，只表示治個(gè)病花費(fèi)太貴了。
　　而記者從一家省級(jí)醫(yī)院獲得的兩份患者醫(yī)療清單，在對(duì)比醫(yī)藥費(fèi)與其它方面的費(fèi)用，不難發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)藥費(fèi)用占其總費(fèi)用一半以上。
　　從患者當(dāng)次的看病費(fèi)用來看，陳小桂（化名）住進(jìn)云南某醫(yī)院，7天時(shí)間內(nèi)，他共花費(fèi)7685.23元，其中包括床位費(fèi)76元、護(hù)理費(fèi)239元、化驗(yàn)費(fèi)668元、檢查費(fèi)280元、輸氧費(fèi)96元、診查費(fèi)10元、治療費(fèi)444.05元和藥品費(fèi)5872.18元。其中，藥品費(fèi)用是其他費(fèi)用的323.9%。藥品費(fèi)用，占患者當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用的比例為76.4%。
　　朱女士也在上述醫(yī)院看病，3天時(shí)間內(nèi)，她共花費(fèi)24085.34元。各項(xiàng)費(fèi)用為：床位費(fèi)228元、放射費(fèi)950元、護(hù)理費(fèi)819元、化驗(yàn)費(fèi)4447元、檢查費(fèi)2190.10元、輸氧費(fèi)340元、手術(shù)費(fèi)200元、診查費(fèi)50元、治療費(fèi)1728.52元和醫(yī)藥費(fèi)13132.72元。其中，藥品費(fèi)是其他費(fèi)用的119.9%，占當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用的比例為54.5%。
　　上述兩份醫(yī)藥清單，患者和外行人很少有人能看出其中藥物使用的不合理性。而該院方一人士告訴記者，兩份醫(yī)藥清單上都存在部分藥品濫用的情況，其稱從前面一個(gè)患者的病情看，其中“腦苷肌肽、轉(zhuǎn)化糖、左卡尼汀”有濫用之嫌；后一患者使用的“依達(dá)拉奉、谷胱甘肽”等藥物也可能多用了。記者注意到，這幾種藥價(jià)格都較高?？傤~達(dá)到2439.42元，占醫(yī)藥費(fèi)的19%。
　　據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士透露，目前昆明部分醫(yī)院濫用藥品的情況仍然比較常見。他表示，因?yàn)椴糠轴t(yī)院醫(yī)生的收入與藥品、診療等方面的費(fèi)用有關(guān)系，醫(yī)生在對(duì)患者用藥和進(jìn)行檢查時(shí)，都存在濫開藥品和做一些不必要的檢查，最終都會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的多花費(fèi)。
　　其實(shí)醫(yī)院高開藥品價(jià)、開高價(jià)藥品的現(xiàn)象并不少見。2012年2月6日，一昆明市民在接到醫(yī)生開具的480元的紗布后，并對(duì)其價(jià)格產(chǎn)生質(zhì)疑。而早在2010年，沈陽市一市民因傷住院，在出院結(jié)算時(shí)，看到清單上標(biāo)明一塊紗布的價(jià)格高達(dá)703.50元。在聯(lián)系生產(chǎn)廠家后發(fā)現(xiàn)，紗布的出廠價(jià)僅為18元，從廠家到醫(yī)院，紗布翻價(jià)39倍。
　　藥品提成處方藥占大頭
　　2006年，為規(guī)范藥品價(jià)格，國家多部委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》。其規(guī)定，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的規(guī)定。而這一規(guī)定并未讓藥價(jià)得到有效控制。
　　今年1月份，全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺表示，目前，藥品收入仍然是補(bǔ)償?shù)闹匾溃耙运幯a(bǔ)醫(yī)”推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為；按項(xiàng)目收費(fèi)和以藥補(bǔ)醫(yī)，也是醫(yī)生開具大處方、濫檢查問題的根源。“十二五”期間將全面革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的弊端。
　　但對(duì)于“以藥補(bǔ)醫(yī)”的弊病，2009年，國家提出新的醫(yī)改方案，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開；2010年，由衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財(cái)政部等部委出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出，要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，并逐步取消藥品加成政策，醫(yī)院的盈利模式將由“賣藥”向“服務(wù)+補(bǔ)貼”轉(zhuǎn)移。
　　不過，這之后，藥品部分的收入，仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入渠道。就取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一話題，記者與昆明市一家公立醫(yī)院人士電話交流時(shí)，他表示，“這個(gè)時(shí)候談這個(gè)話題很敏感”，“但如果取消以藥補(bǔ)醫(yī)，對(duì)醫(yī)院的收入影響很大?！?/span>
　　而一家省屬醫(yī)院的人士則表示，在醫(yī)院里醫(yī)生工資收入的高低，與開具的藥品直接相關(guān)。她介紹說，醫(yī)生的收入一般由底工資、開藥提成、科室效益獎(jiǎng)金及部分額外補(bǔ)貼組成，而護(hù)士的工資則是由底工資、科室效益獎(jiǎng)金構(gòu)成。
　　該人士說，醫(yī)生可以從所開具的部分藥品中，按一定比例提成?！叭绻麆e的醫(yī)院沒有的藥，本醫(yī)院在用，則提成相對(duì)會(huì)更高。”“而產(chǎn)科的一些藥品均比外面藥店銷售的價(jià)格要高很多?！?/span>
　　記者采訪云南省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王維生時(shí)，他也表示，醫(yī)生開藥提成是客觀存在的。
　　處方藥占大頭，但在基本藥物（零差率售賣）這塊就不存在，只有非基本藥物方面，才有利潤(rùn)空間。而醫(yī)院開處方，拿回扣這個(gè)問題是很難解決的，也是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍存在的潛規(guī)則。
　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”是患者埋單
　　“以藥補(bǔ)醫(yī)實(shí)際上就是以患者養(yǎng)醫(yī)?！庇浾卟稍L時(shí)，云南省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王維生這么說。
　　他表示，現(xiàn)在來談取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，應(yīng)從根本上去看，而不是回避問題，把以藥補(bǔ)醫(yī)的問題歸罪于藥品價(jià)高。“根本原因是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位，醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，所需的資金，主要來源于藥品收入。這樣醫(yī)院就變成了一個(gè)創(chuàng)收機(jī)構(gòu)，沒有公益性?！?/span>
　　王維生說，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，要解決醫(yī)院這部分收入缺口，還是靠政府的投入，否則，還是老百姓養(yǎng)醫(yī)?！八幤贩矫娴氖杖霙]了，其他醫(yī)療方面的收費(fèi)就會(huì)增加，患者花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，也不會(huì)減少一分?！?/span>
　　他直言不諱道，“現(xiàn)在為什么要壓藥價(jià)？因?yàn)楝F(xiàn)在政府藥品買單的比例大，也要考慮到自己的財(cái)政支付能力，當(dāng)然藥降價(jià)了?！本驮颇隙?，他說現(xiàn)在完全取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度，政府在投入上，不可能保證到位，也無法滿足云南醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
　　而記者了解到，2010年昆明被納入試點(diǎn)：逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)制度。同年，據(jù)云南財(cái)政廳公開的決算報(bào)告顯示，為支持國家基本藥物制度改革試點(diǎn)地區(qū)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，云南投入的資金為2.7億元。此前幾年公開的醫(yī)療費(fèi)用支出中，并無這一項(xiàng)。
　　日前，記者從昆明部分公立醫(yī)院了解到的一個(gè)現(xiàn)狀是，藥品部分的收入，仍舊占醫(yī)院收入的大部分比例。就這一現(xiàn)狀，王維生也透露說，在2009年醫(yī)改以前，醫(yī)院藥品部分的收入占到50%以上，但現(xiàn)在不到50%。
　　幾位醫(yī)界人士也向記者證實(shí)，自（昆明）試點(diǎn)以來，在藥品售價(jià)上并無多大變化。幾位受訪的市民均稱，如果沒什么大病，一般不會(huì)到醫(yī)院看病取藥。
　　此次兩會(huì)上，全國人大代表鐘南山表示，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院收入下降了30%至40%，理論上國家需要有補(bǔ)助。西方國家對(duì)醫(yī)藥方面的投入占GDP的比重為10%左右，美國最高達(dá)到16%，發(fā)展中國家一般是6%-8%，中國大概是4.8%，缺口比較大?！敖鉀Q公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’問題,除非國家下大決心?！?/span>
　　■迷局
　　為什么價(jià)格越高的藥品越好賣？
　　王維生說，按理說越便宜的、質(zhì)量好的東西越好賣，但是藥品則相反，價(jià)高的藥品更好賣。主要原因在于，這種藥品的利益空間大，能滿足廠商、各級(jí)代理商、醫(yī)保部門、物價(jià)部門、藥品招標(biāo)采購部門、醫(yī)院的利益，且他們均系于同一利益鏈條上，而最后埋單的也是患者。
　　“如果藥品價(jià)格低了，經(jīng)銷商沒了利潤(rùn)或利潤(rùn)低了，沒人愿意去賣你的藥，而醫(yī)院也沒有利益可取，醫(yī)生在處方上就不開你的藥。同時(shí)藥物的使用也不是由患者決定，而是由醫(yī)生開的處方?jīng)Q定的?！?/span>
　　王維生說，全國有4700多家藥廠，70%的是生產(chǎn)基本藥物，但虛高的藥品主要是西藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥，醫(yī)生的處方藥主要是在這部分上“動(dòng)刀”。
　　另一方面是，之前國家出臺(tái)的“藥品加成”政策（醫(yī)院銷售的部分藥品，可以以實(shí)際進(jìn)購價(jià)的15%加價(jià)出售），也進(jìn)一步影響了藥價(jià)貴的問題。（黃世楊 實(shí)習(xí)生 張凝馨 普燾 ）

（責(zé)任編輯：秋彤）