來源:中國中醫(yī)藥報(bào) 時(shí)間:2013-08-15 11:00:42 熱度:786
本報(bào)記者 胡彬
編者按 在人們的傳統(tǒng)觀念中,中醫(yī)向來是治療慢性病的。中醫(yī)也素有“慢郎中”之稱。其實(shí),中醫(yī)藥在現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中有著獨(dú)特的作用和優(yōu)勢。特別是在近年來的幾次重大突發(fā)事件醫(yī)療救援中,中醫(yī)藥的救援能力得到社會(huì)認(rèn)可。隨著中西醫(yī)學(xué)逐漸走向融合,中醫(yī)藥將在急診救治中發(fā)揮更加重要的作用。那么,中醫(yī)院的急診到底有沒有特色?中醫(yī)院的急診科又有什么樣的故事?近日本報(bào)記者前往北京幾家中醫(yī)院,體驗(yàn)中醫(yī)急診的那些事兒。今日起,本報(bào)推出中醫(yī)院急診系列報(bào)道——
早上8點(diǎn),北京中醫(yī)醫(yī)院的一間醫(yī)生辦公室里,急診科的交班已經(jīng)開始了??浦魅?、全科的醫(yī)生、護(hù)士在聽取值班大夫護(hù)士匯報(bào)搶救室、留院觀察和ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)各床患者的病情,以及相應(yīng)的處理和注意事項(xiàng)。時(shí)間緊、病人多,大家的語速雖快,但病情條理清晰。辛苦忙碌的一天就這樣拉開序幕。
急診各環(huán)節(jié) 濃濃“中醫(yī)味”
急診科的患者到院就診,依病情會(huì)被分流至科室急診門診、搶救室或留院觀察室。
“大夫,我午飯吃了一小段黃瓜,肚子就疼得厲害。”家住醫(yī)院附近的居民孔女士在家人陪同下來到診室,“您先別急,我這就給您看看。”接診的周俊偉醫(yī)生是急診科相當(dāng)“有人氣”的大夫之一。經(jīng)一番檢查,發(fā)現(xiàn)孔大媽的膽囊里有小結(jié)石,所幸還不必進(jìn)行手術(shù)。周俊偉給她簡單解釋了膽結(jié)石的成因,叮囑她平時(shí)要注意飲食清淡、按時(shí)吃三餐,并給她開了幾服利膽的中藥?!澳矂e擔(dān)心,注意飲食,按時(shí)吃藥,等一個(gè)月以后再來復(fù)查。”
“每個(gè)白天要看60多個(gè)病人,患者多、時(shí)間緊,更需要我們對(duì)病情判斷準(zhǔn)確、處理迅速,所以這急診門診也被我們稱為‘流水’。一般在接診后也都結(jié)合西醫(yī)的檢驗(yàn)手段,為治療提供可靠的依據(jù),也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。”周俊偉介紹,“中藥對(duì)于許多急癥很有效果,比如發(fā)燒。在急診科十多年,我的經(jīng)驗(yàn)是患者只要經(jīng)過辨證后,選取合適的方藥,退燒基本都不成問題。使用中醫(yī)藥治療另一方面也減少了濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的可能,副作用小。還有好多老患者認(rèn)準(zhǔn)了,經(jīng)常來找我們開中藥?!?br />
ICU病房里,大多是臟器功能衰竭或昏迷的患者。在這里,沒有了“流水”的紛雜,只聽見醫(yī)護(hù)人員的低聲細(xì)語,床邊監(jiān)護(hù)儀不時(shí)發(fā)出的滴滴聲,還有呼吸機(jī)有節(jié)律的運(yùn)轉(zhuǎn)聲。急診科主任姚衛(wèi)海在做例行查房。張老伯入院已有3天,由于摔倒后導(dǎo)致大腿粗隆間骨折,并且一直高燒不退,入院后又被診斷為重癥肺炎,多病原混合感染,并送至ICU。細(xì)看了胸部CT,姚衛(wèi)海特意叮囑:“患者肺部病變很重,護(hù)理時(shí)一定要注意定時(shí)翻身拍背,幫助排痰?!痹趶?qiáng)調(diào)一些注意事項(xiàng)后,給張老伯開出了一劑藥方。在ICU,幾乎每個(gè)患者除了使用西藥治療外,都對(duì)每位患者進(jìn)行精準(zhǔn)的辨證論治,并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整藥方。
治療急重癥 中醫(yī)還應(yīng)更主動(dòng)
“對(duì)于醫(yī)院來說,需要集中力量解決的問題一個(gè)是疑難病,一個(gè)就是急診危重癥。發(fā)展、擴(kuò)大急診實(shí)力,建立完善相應(yīng)機(jī)制,是醫(yī)院重要的工作內(nèi)容之一?!北本┲嗅t(yī)醫(yī)院院長劉清泉長期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急危重病的研究?!艾F(xiàn)在中醫(yī)、西醫(yī)都在努力探索各種急救、治療危重癥的各種方法。中醫(yī)在急診領(lǐng)域有廣闊的天地,在急重癥的治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也有很多值得探索的內(nèi)容。”
劉清泉說,中醫(yī)擅長的不僅是為大家熟知的“治未病”保健養(yǎng)生,還有更重要的“急先鋒”對(duì)急重癥的治療?!啊嗅t(yī)只能做慢郎中’是個(gè)誤區(qū)。拿中醫(yī)經(jīng)典之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》來說,有很多涉及各種急重癥的內(nèi)容。”劉清泉說。在早期西醫(yī)沒有傳入之前的幾千年里,中醫(yī)的研究重點(diǎn)更多的在各種急重癥的治療上,“我們現(xiàn)在的首要任務(wù)應(yīng)該是認(rèn)真?zhèn)鞒锌偨Y(jié)中醫(yī)治療急性病的經(jīng)驗(yàn),更好地創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢?!?br />
急診科主任姚衛(wèi)海介紹,在急診使用的各種綜合治療中,中醫(yī)能發(fā)揮很大的作用。尤其是在膿毒癥上,中醫(yī)更是有一些特有的優(yōu)勢。“一些‘回陽救逆類’中藥,如我們臨床常用的參附注射液,以及內(nèi)服中藥參附湯、四逆湯等,能起到回陽救逆,改善休克狀態(tài)和穩(wěn)定血壓的作用。再如中醫(yī)辨證為‘陽明腑實(shí)證’的患者,使用大承氣湯一類的方藥,對(duì)降低腹內(nèi)壓,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)有很好的效果?!?br />
急診室的酸甜苦辣
急診科副主任、副主任醫(yī)師郭玉紅和住院醫(yī)師楊磊在聽完值班醫(yī)生的交班后,開始了對(duì)兩個(gè)還在搶救室沒有完全脫離危險(xiǎn)的患者,以及十多個(gè)留院觀察患者的查房?!半m然每個(gè)患者說起來沒有固定的醫(yī)生,但我們都是按著同樣的流程和方案進(jìn)行處理、治療。所以詳細(xì)的交班報(bào)告、病歷和每天的查房必不可少?!惫窦t說。
忙完查房,開完醫(yī)囑。郭玉紅打開電腦,安排科室下個(gè)月的值班表。急診被大家戲稱為醫(yī)院的“消防隊(duì)”,遇到各種緊急事件總是沖在最前面。時(shí)常接診病情復(fù)雜而急重的患者,診斷困難卻又爭分奪秒不容有失,急診醫(yī)生往往承受著巨大的工作強(qiáng)度與精神壓力。
急診工作經(jīng)常面臨各種緊急情況,來就診的急癥患者有時(shí)可能會(huì)突然惡化,接診的大夫往往承擔(dān)很大的壓力。急診不同一般門診、住院病房,一切檢查、診斷、治療都要快速完成。到院就診的患者,以及陪診的家屬,心情往往急切,對(duì)于醫(yī)療安排常有種種的不理解,在這種緊張氣氛下,稍有不慎可能會(huì)爆發(fā)沖突?!斑@時(shí)我們就更要耐心地解釋,解除他們的疑慮,也爭取他們的理解。”郭玉紅說,“有時(shí)夜診還會(huì)遇到酗酒后的患者在醫(yī)院鬧事、罵人,這也都是司空見慣的情況了?!?br />
ICU的醫(yī)護(hù)人員工作同樣不輕松。監(jiān)護(hù)室的病人,病情不穩(wěn)定,監(jiān)護(hù)室里夜班醫(yī)生與護(hù)士都是整夜不眠。由于病人長期臥床,為了避免壓瘡的發(fā)生,需要定時(shí)給病人翻身,這項(xiàng)工作即使在夜間也不能停止?!皬牡谝淮查_始翻身護(hù)理到最后一床,完成時(shí),新的一輪馬上就又要開始了?!币晃蛔o(hù)士說,在這里,很多護(hù)士上班都需要帶著護(hù)腰。
緊張的工作,巨大的壓力,成就了一批堅(jiān)韌而優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士,也造成了許多醫(yī)護(hù)人員的離開。“好不容易培養(yǎng)出一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的急診醫(yī)生,結(jié)果又離開這里。再培養(yǎng)新人,又要重新積累經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)的速度還跟不上人員流失的速度。”姚衛(wèi)海感嘆。
雖然工作辛苦,但急診科這個(gè)“離死亡最近的地方”也讓醫(yī)護(hù)人員們有了別樣的體驗(yàn)。郭玉紅說:“面對(duì)各種緊急情況,特別是面對(duì)死亡,比剛開始接觸急診工作時(shí)更從容更冷靜,少了幾分恐懼。但遇到患者逝去,心里不好受,總是在思考,是不是還有更好的方法能解決問題?!?/span>
(責(zé)任編輯:秋彤)
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