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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科 陳東紅

　　問題
　　我兒子今年18歲，手掌經(jīng)常濕漉漉的，而長期潮濕的手部常會造成手掌脫皮。前段時間期末考試，由于天熱，他手上大量出汗將考卷弄濕，影響了考試成績。最近，他手掌出現(xiàn)了不少濕疹。請問他這種情況是正?，F(xiàn)象嗎？若是一種病，該如何治療？河北秦皇島黃女士
　　答復(fù)
　　根據(jù)您的描述，初步判斷您兒子可能患有手汗癥，但需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查才能確診。一般健康人在運(yùn)動或遇高溫時，都會有明顯的出汗。汗液蒸發(fā)會帶走熱量，讓上升的體溫下降，這是一個生理現(xiàn)象。但有些人在正常人不出汗的情況下也會大量出汗，就可能是汗腺分泌系統(tǒng)有了問題,需要警惕是否患有多汗癥。多汗癥是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺分泌過多的一種疾病，常見的多汗部位是手部、腋窩、腳部和頭面部。除了多汗以外身體健康，不伴有其他疾病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性疾病。
　　如果多汗癥主要表現(xiàn)在手部就稱為手汗癥。在手汗癥患者中，支配手掌的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，造成手掌大量出汗，同時還引起毛細(xì)血管收縮，所以這類患者往往手掌皮溫低，呈濕冷狀態(tài)。
　　大部分手汗癥患者自幼兒期就有手掌多汗的表現(xiàn)，到了青春期更嚴(yán)重，癥狀一般持續(xù)終身，但也有部分患者40歲以后癥狀會減輕。一般到醫(yī)院就診的手汗癥患者是17~35歲的青年人，這是因為在這個年齡段手掌多汗對他們的學(xué)習(xí)、工作和社交生活影響最大。
　　臨床上根據(jù)手部出汗的程度將手汗癥由輕到重分成三級：輕度為手掌潮濕，中度為手掌出汗時濕透一條手帕，重度為手掌出汗時呈滴珠狀。如果符合以下大部分特點：青少年發(fā)病，有家族史，多汗為雙側(cè)對稱，誘發(fā)因素為情感、運(yùn)動、高溫等，睡眠時不出汗，可考慮為多汗癥。
　　手汗癥的治療分藥物治療和手術(shù)兩種方法。藥物治療使用的是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，但患者常會有口干舌燥或胃腸功能障礙等副作用，不宜長期服用。而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補(bǔ)抹，不是很方便?？刂剖植亢瓜俜置诘慕桓猩窠?jīng)位于胸腔內(nèi)，只要相應(yīng)部位的交感神經(jīng)切斷，就可以達(dá)到不讓手出汗的目的。
　　傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過開胸或者從背部中央切開，把兩側(cè)第2、第3或第4交感神經(jīng)節(jié)切斷，但這兩種手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大。胸腔鏡技術(shù)的問世，從根本上降低了手術(shù)創(chuàng)傷，簡化了手術(shù)操作，手術(shù)的危險性也大大降低。手術(shù)采用全身麻醉，在患者腋下切開一個1厘米左右的小切口，放入胸腔鏡鏡頭和一個操作器械，外科醫(yī)生通過監(jiān)視屏幕，可清楚地看到支配手掌出汗的胸交感神經(jīng)，在一個特定位置切斷這一神經(jīng)后，便可準(zhǔn)確地實現(xiàn)手掌的去交感化，從而達(dá)到治療手汗癥的目的。目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手汗癥的方法已趨成熟，既能獲得良好的治療效果，又能最大限度地減少，甚至避免手術(shù)的副作用。
　　手術(shù)后部分患者可能會出現(xiàn)所謂轉(zhuǎn)移性多汗，即手部出汗明顯減輕，但背部、會陰部出汗顯著增加，這是一種常見現(xiàn)象，多數(shù)程度較輕，重度的并不常見。目前沒有理想的治療方法，只能以心理治療為主，但隨著時間推移，癥狀可能逐漸減輕。對于這一點，患者手術(shù)前應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。（胡  誠整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）