來源:生命時(shí)報(bào) 時(shí)間:2013-08-13 17:10:40 熱度:911
本報(bào)記者 張 瑾
編者的話:今年7月,澳大利亞政府首席科學(xué)家辦公室發(fā)布應(yīng)對抗生素耐藥威脅的報(bào)告,提到自20世紀(jì)60年代后,除了環(huán)脂肽類外,至今沒有發(fā)現(xiàn)或人工合成新種類的抗生素。也就是說,近50年來,我們幾乎沒有新型抗生素可用。但超級細(xì)菌卻已經(jīng)在世界范圍內(nèi)造成影響,世界衛(wèi)生組織2012年的報(bào)告指出,感染某些耐藥性病原體后,患者死亡率會增大約50%。浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅和北京大學(xué)藥理研究所副主任醫(yī)師趙彩蕓在接受《生命時(shí)報(bào)》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào),老百姓甚至部分醫(yī)護(hù)人員對抗生素的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,如果能避免以下誤區(qū),就能有效延緩更多耐藥菌的出現(xiàn)。
誤區(qū)1
提前服,防感染
很多人在感冒、腹瀉時(shí)會自己吃抗生素,覺得這樣能預(yù)防感染。實(shí)際上,臨床上的某些外科手術(shù)確實(shí)會提前使用抗生素預(yù)防感染,但使用的前提是符合相應(yīng)的指征,例如進(jìn)行了某些腔道手術(shù),患者是糖尿病人或身體虛弱的老人等。
感冒多是病毒感染,造成腹瀉的原因也很多,大多不需要用抗生素;即使是細(xì)菌感染引起的,也未必人人需要用。一般來說,患慢性支氣管炎者和老人發(fā)生感染可能需要用。此外,已經(jīng)有研究表明,事先口服抗生素并不能預(yù)防細(xì)菌感染。面積較小的皮膚切口感染不要急著用藥,如果不能通過身體免疫能力康復(fù),再遵醫(yī)囑使用,也并不晚。▲
誤區(qū)2
用廣譜,更放心
有人認(rèn)為,廣譜抗生素能對付的細(xì)菌種類多,殺傷范圍大,效果肯定更好。實(shí)際上,這只是在尋求心理安慰。應(yīng)對細(xì)菌感染如同打仗,用廣譜抗生素是狂轟濫炸,用窄譜抗生素則是針對性打擊。體內(nèi)的細(xì)菌并不是都有害,例如我們沒生病時(shí),體內(nèi)也有大腸桿菌,如果亂用廣譜抗菌藥,容易破壞人體內(nèi)環(huán)境,造成真菌感染等二重感染。合理用窄譜抗生素,反而更有針對性,可能效果更好。
藥品說明書寫明能應(yīng)對的細(xì)菌種類越多,抗菌譜通常越廣,但也不是絕對的。為了保證我們用抗生素時(shí)能集中火力攻擊,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥?!?br />
誤區(qū)3
越高級,越有效
不少患者覺得高級的抗生素好,一些非感染科的醫(yī)生也可能在認(rèn)識上存在不足。據(jù)美國《科技日報(bào)》8月2日報(bào)道,超過60%的美國醫(yī)生選擇最強(qiáng)效的抗生素,其中有些用過頭了。實(shí)際上,用抗生素不像買車,只有“更有效”的,沒有“更高級”的。所謂“高級”抗生素,是對抗生素的新舊、價(jià)格而言,并非對某種感染更有效。例如老牌藥紅霉素,價(jià)格便宜,對于支原體感染引起的肺炎具有相當(dāng)好的療效,而相對較新、價(jià)格較高的三代頭孢菌素對付這類病就不如紅霉素。盲目用“更高級”的抗生素,不僅易引起耐藥,還可能在今后出現(xiàn)較嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)無藥可用?!?br />
誤區(qū)4
先輸液,見效快
生病時(shí),許多患者不去吃藥,卻急著打針,認(rèn)為這樣見效快。其實(shí),抗生素起效本身與給藥途徑的關(guān)系不大。每天口服抗生素2~3次,能維持1天內(nèi)藥物在體內(nèi)的血藥濃度。門診輸液大多每天1次,未必能達(dá)到這種效果。
8月2日,國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布不良反應(yīng)通報(bào),2012年,國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫共收到左氧氟沙星注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告1431例。沙星是一類較為安全的抗生素,此次發(fā)現(xiàn)的問題集中在注射劑上,提示輸液本身是一種侵入性操作,效果不一定更好,還可能引起感染和不良反應(yīng)。臨床上通常建議,患者不能口服藥物,或者相應(yīng)藥物沒有口服劑型時(shí),才會用靜脈途徑給藥?!?br />
誤區(qū)5
減藥量,防耐藥
臨床上,不少人因?yàn)楹ε聲霈F(xiàn)耐藥,抗拒用抗生素,或者自己減量用。實(shí)際上,規(guī)范使用時(shí)并不會在短期就讓細(xì)菌耐藥??股卦隗w內(nèi)達(dá)到足夠濃度,才能有效殺滅細(xì)菌。反之,不僅殺菌效果會打折,還可能使急性感染轉(zhuǎn)為慢性感染,甚至使感染反復(fù)發(fā)作。在服用抗生素期間,隨意間斷用藥、自行減小劑量或不足療程就擅自停藥,都容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥。
根據(jù)感染情況的不同,抗生素需要使用的時(shí)間長短有區(qū)別。許多病人只服用了幾天,認(rèn)為感染癥狀沒了,就自己停藥。這樣會讓還未完全“消滅”的病菌有重新繁殖的機(jī)會,一旦病情反復(fù)時(shí),就需要用更強(qiáng)的藥。
最好的預(yù)防耐藥發(fā)生的方法是在用藥前咨詢醫(yī)生,確定是否需要用抗生素,再遵醫(yī)囑用完療程。▲
抗生素小知識
抗生素不等于消炎藥
抗生素是天然來源的具有一定抗菌活性的藥物,如青霉素、慶大霉素。而抗菌藥是抗細(xì)菌藥,指天然來源或合成的具有一定抗菌活性的藥物,如喹諾酮類。大家通常說的抗生素,指的是抗菌藥。不少人以為抗生素可以治療所有炎癥。實(shí)際上,它僅用于細(xì)菌引起的炎癥。局部軟組織淤血、紅腫、疼痛,過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等,都不宜使用抗生素進(jìn)行治療?!?br />
窄譜和廣譜
所謂譜,就是范圍的大小。廣譜,就是范圍大;窄譜,就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍,稱為抗菌譜。能抗菌的種類越多,抗菌譜就越廣?!?br />
聯(lián)合用藥
有人認(rèn)為,單獨(dú)用一種抗生素好得慢,要求醫(yī)生同時(shí)用多種,或者自己同時(shí)買好幾種用。原則上,能用一種抗生素就能控制住的感染,不提倡聯(lián)合用藥治療。否則,除了可能引起耐藥,還更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)?!?br />
耐藥性
耐藥性指微生物對原本有效的抗菌藥物產(chǎn)生耐受性。耐藥生物(包括細(xì)菌、真菌、病毒和某些寄生蟲)能夠承受住抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥等藥物的攻擊,這樣一來,標(biāo)準(zhǔn)的治療就失去了效果,感染持續(xù)存在,傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)更大。耐藥菌種的進(jìn)化是微生物接觸抗菌藥物后發(fā)生的自然現(xiàn)象,亂用抗菌藥可能加速耐藥性的產(chǎn)生。▲
抗生素為何難出新
藥物的研發(fā)需要相當(dāng)大的投入和相當(dāng)長的周期。同時(shí),細(xì)菌的耐藥基因在繁殖期間可以相互傳遞,一旦耐藥出現(xiàn),情況就可能越來越嚴(yán)重。新發(fā)現(xiàn)或合成的抗生素中,很多和細(xì)菌一接觸,很快就出現(xiàn)了耐藥情況,因此難以在臨床上大范圍應(yīng)用。這也是近年來,難有新抗生素的重要原因?!?/span>
(責(zé)任編輯:秋彤)
2025-07-04
2025-07-03
2025-07-03
2025-06-30
2025-06-28
2025-06-27