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來源：健康報 時間：2013-08-11 23:06:45 熱度：1214
●浙江省人民醫(yī)院 王 宏
60多歲的張大媽，近日到呼吸內(nèi)科專家門診，訴說了咳嗽的痛苦。大約半年前，張大媽沒有感冒就無緣無故地出現(xiàn)干咳。當時想一周或至多半月吃點藥就能治愈，沒想到一個月過去了干咳依舊。張大媽急了，看了不少醫(yī)生，作了許多檢查，服了各種的藥，包括抗生素、祛痰劑、鎮(zhèn)咳劑、抗過敏藥、甚至激素，但咳嗽仍然不停。
我看了她的病歷資料后發(fā)現(xiàn)，是服用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的高血壓患者，類似的患者近來已遇到四五位了。我便當即告訴她馬上停服ACEI類降壓藥，換服其他的降壓藥。今天她特意來醫(yī)院告訴，她的咳嗽完全消失了。
ACEI主要包括卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛汀新）、西那普利（抑平舒）、培哚普利（雅施達）等。被世界衛(wèi)生組織和我國“高血壓治療指南”列為一線抗高血壓藥。但ACEI的副作用之一可引起咳嗽，其發(fā)生率約為19%，其機理是ACEI除抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶外，還抑制緩激肽及其他參與炎癥反應(yīng)的肽類物質(zhì)的分解，這些炎癥介質(zhì)積聚后可刺激肺部的J感受器而引起干咳。此外，ACEI還可引起氣道反應(yīng)性增高。ACEI引起的咳嗽多為刺激性干咳，可伴有咽干、咽癢、胸悶，以夜間及平臥后加重，停藥后3～7天癥狀緩解或明顯減輕。
為什么這些患者會被誤診呢？（1）醫(yī)生對ACEI引起咳嗽的高發(fā)生率缺乏了解；（2）ACEI引起的咳嗽缺乏特異性；（3）患者因咳嗽多就診于呼吸科，而呼吸科醫(yī)生忽視了患者的服藥史及對ACEI的副作用不熟悉；（4）整包裝的藥物都附有說明書，但許多人沒有在服藥前仔細閱讀說明書的習慣。
因此只要我們的醫(yī)生熟悉ACEI的副作用，了解患者的服藥史，患者在服藥前仔細閱讀說明書就能及時發(fā)現(xiàn)咳嗽的真正原因，并采取正確的對策。（宋黎勝整理）
（責任編輯：秋彤）
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