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——云南省玉溪市人民醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理紀(jì)實(shí)

通訊員  陶曉蘭

張中南教授在急診科進(jìn)行“人本位”帶教查房。

　　到云南省玉溪市人民醫(yī)院看病住院的老百姓現(xiàn)在都有一個(gè)感受：醫(yī)院服務(wù)越來(lái)越到位，病人恢復(fù)得更好，家屬的精力和時(shí)間也得以節(jié)約。這一切，跟醫(yī)院實(shí)施的一項(xiàng)改革密不可分。2010年3月，作為全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)首批國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院之一，玉溪市人民醫(yī)院開(kāi)始推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理；2011年1月，該院正式成為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目醫(yī)院，為全國(guó)州市級(jí)醫(yī)院中的唯一、云南省的唯一。自此，圍繞臨床護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)專科建設(shè)要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為該院護(hù)理改革的關(guān)鍵詞。
　　副院長(zhǎng)蔡德芳說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別是強(qiáng)調(diào)“有固定護(hù)士對(duì)病人負(fù)全責(zé)”，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。圍繞這一中心，醫(yī)院通過(guò)轉(zhuǎn)模式、建機(jī)制、重保障，持續(xù)深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。轉(zhuǎn)模式，就是把分工作轉(zhuǎn)為分病人，改變過(guò)去的流水線護(hù)理模式，讓護(hù)士履行全面照顧病人的責(zé)任；建機(jī)制，通過(guò)護(hù)理垂直管理，由護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)士的分配、考核、獎(jiǎng)勵(lì)，使分配向難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜；重保障，按照“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的護(hù)理理念，建立完善的后援保障體系，讓護(hù)士把時(shí)間都用在為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理上。同時(shí)，加強(qiáng)人員配備，連續(xù)5年每年新增護(hù)士100～150人。
　　通過(guò)全院職工的共同努力，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作一年一個(gè)新臺(tái)階，達(dá)到了患者、醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)四滿意的良好效果。
　　醫(yī)院為我們搭建展示的舞臺(tái)
　　采訪中，我們感受到醫(yī)院散發(fā)著一種無(wú)形的力量——來(lái)自信念的力量。正是這種“不求最大，但求最好”的信念，讓玉溪市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)取得的成績(jī)不自滿，而是超前謀劃，放眼未來(lái)，求變革求發(fā)展，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理為護(hù)士搭建起一個(gè)舞臺(tái)。讓護(hù)士盡情展示自己，發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，提升職業(yè)成就感和榮譽(yù)感，最終與醫(yī)院一起，走向更廣闊的未來(lái)。
　　神經(jīng)外科護(hù)士段紅靜記得，2005年她剛工作時(shí)，科室共有13名護(hù)士，實(shí)行5人一班的護(hù)理模式。每個(gè)護(hù)士面對(duì)的是全科室?guī)资徊∪?，機(jī)械性工作一天很累，卻沒(méi)有成就感。大家說(shuō)起病人來(lái)，都說(shuō)“某床病人”。醫(yī)生開(kāi)了檢查單后追問(wèn)檢查結(jié)果，大家都懵，結(jié)果醫(yī)生、護(hù)士、病人都覺(jué)得混亂。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士增加到44人，病人“承包”給當(dāng)天上班的責(zé)任護(hù)士，從入院到出院，從生活護(hù)理到病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)，由同一名護(hù)士整體負(fù)責(zé)，每名護(hù)士照顧8名左右病人。通過(guò)為病人提供專業(yè)護(hù)理，看著病人通過(guò)醫(yī)生治療，在自己的護(hù)理下康復(fù)出院，覺(jué)得護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，特別有成就感。“成就感”這個(gè)詞，在隨后的采訪中，多次被護(hù)士們提及。
　　普外二科護(hù)士長(zhǎng)晉文潔覺(jué)得，除了工作方式轉(zhuǎn)變外，績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)了同工同酬，定期培訓(xùn)讓業(yè)務(wù)水平不斷提升。據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)主管劉趙仙介紹，醫(yī)院歷來(lái)重視培訓(xùn)工作。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，培訓(xùn)工作堅(jiān)持“立足崗位，以用為本”，模擬病房護(hù)理環(huán)境，選擇一些病種，針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，從人文關(guān)懷到技能培訓(xùn)，真實(shí)再現(xiàn)病房每一天的細(xì)節(jié)，提高了培訓(xùn)的實(shí)用性。除了將護(hù)士送出去進(jìn)修，醫(yī)院還定期將國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外知名專家請(qǐng)到醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。2011年2月，醫(yī)院邀請(qǐng)美籍華人、知名學(xué)者、著名骨關(guān)節(jié)專家張中南教授到醫(yī)院講課并進(jìn)行帶教查房。張教授的“人本位”理念給護(hù)士乃至醫(yī)生都帶來(lái)了一場(chǎng)頭腦風(fēng)暴。此后，張教授的團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院持續(xù)合作。今年醫(yī)院還將邀請(qǐng)臺(tái)灣著名康復(fù)治療師來(lái)培訓(xùn)。護(hù)士每天跟隨醫(yī)生進(jìn)行2名重點(diǎn)病人查房，形成了一種不間斷的培訓(xùn)。
　　醫(yī)院推行的表格式專病護(hù)理記錄單，將一些?？萍膊〉淖o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對(duì)照記錄單，護(hù)理重點(diǎn)一目了然且不會(huì)遺漏，最大限度保障患者安全。比如普外二科一名下肢擠壓傷病人，護(hù)士巡視時(shí)按記錄單要求檢查雙下肢皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)患肢溫度稍低，足背動(dòng)脈摸不到，為骨筋膜室綜合征，立刻反饋給醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)，為這名18歲的小伙子保住了珍貴的一條腿。
　　為了適應(yīng)和達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，過(guò)去只負(fù)責(zé)打針發(fā)藥的護(hù)士，現(xiàn)在需要掌握病因、病情、用藥、功能評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)等大量專業(yè)知識(shí)。以前，大家總喜歡說(shuō)老護(hù)士眼睛“毒”，她們通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)積累，瞟一眼就能大概評(píng)估出病人的病情。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，學(xué)習(xí)蔚然成風(fēng)，專業(yè)技能大幅提升，連小護(hù)士的眼睛也“毒”了。
　　專業(yè)護(hù)理為我們贏得尊重
　　眼睛“毒”起來(lái)的護(hù)士，贏得了醫(yī)生的尊重。以前，只會(huì)打針發(fā)藥的護(hù)士，充當(dāng)?shù)氖桥芡冉巧?。如今，她們是醫(yī)生的協(xié)助者、觀察哨
　　骨一科主任納強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的實(shí)施贊不絕口。2010年，作為醫(yī)院第一批示范科室，骨一科試行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
　　納強(qiáng)說(shuō)，以前，醫(yī)生做了一臺(tái)很成功的手術(shù)，卻由于觀念和護(hù)理上的不到位，使最終的功能滿意度達(dá)不到期望。2011年，張中南教授到骨一科帶教查房。有一名手術(shù)后兩天的病人，經(jīng)過(guò)張教授的現(xiàn)場(chǎng)引導(dǎo)訓(xùn)練，下床站了起來(lái)，對(duì)在場(chǎng)的醫(yī)生、護(hù)士震動(dòng)很大。原來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療中大有用武之地，醫(yī)院開(kāi)始加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)培訓(xùn)。如今，護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)做得非常好，病人通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，功能恢復(fù)率有很大提升，醫(yī)患關(guān)系大為改善。
　　骨一科作為脊柱?？?，手術(shù)量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生在病房的時(shí)間有限。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，護(hù)士有了更多的時(shí)間與病人溝通，在醫(yī)生和病人之間搭建了一座溝通的橋梁。有一位下肢骨折的病人，術(shù)后經(jīng)過(guò)查房評(píng)估，可以開(kāi)始功能鍛煉，第二天查房發(fā)現(xiàn)恢復(fù)得很好，病人說(shuō)，是護(hù)士整天過(guò)來(lái)指導(dǎo)、督促、鼓勵(lì)他做，才有這么好的效果。
　　護(hù)士劉麗媛在對(duì)一位高危老年病患的日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)了老人神志淡漠，意識(shí)到老人可能發(fā)生痰堵窒息，立刻反饋給醫(yī)生，及時(shí)搶救，挽回了病人的生命。
　　以前病人做不了的，只能求助家屬或護(hù)工，專業(yè)性不足，可能導(dǎo)致二次損傷，優(yōu)質(zhì)護(hù)理彌補(bǔ)了這種不足，實(shí)現(xiàn)手術(shù)量翻4倍并發(fā)癥卻未上升，最近一年甚至無(wú)新發(fā)褥瘡。
　　醫(yī)生柏濤說(shuō)：“現(xiàn)在更省心，查房的時(shí)候，護(hù)士就是一臺(tái)‘移動(dòng)電腦’，病人的病情變化、檢查結(jié)果不用再像以前一樣翻查半天，只要問(wèn)護(hù)士，她們一清二楚，節(jié)省了查房時(shí)間，提高了查房效果?！贬t(yī)生都說(shuō)：“她們體現(xiàn)出專業(yè)水準(zhǔn)，真正參與到整個(gè)治療中來(lái)，以實(shí)力贏得了我們的認(rèn)可和尊重?！?br /> 　　看著護(hù)士的專業(yè)護(hù)理，病人信任了，家屬放心了，病區(qū)里護(hù)工越來(lái)越少了。這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理希望達(dá)到的目標(biāo)之一。所有專業(yè)護(hù)理由護(hù)士來(lái)做，從而保障治療效果，縮短住院時(shí)間，減輕家屬陪護(hù)壓力和額外花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的不斷提升和醫(yī)療資源的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　病人滿意是我們最大的幸福
　　5月9日下午，普外二科住院部一片忙碌，性情溫和的護(hù)士長(zhǎng)晉文潔邊走邊問(wèn)過(guò)道里的一位病人：“大媽，今天好點(diǎn)了嗎？”老大媽高興地答應(yīng)著：“好多了，藥也換了?！边@份融洽，是護(hù)士們用心付出換來(lái)的。
　　隨便走進(jìn)一間病房，病人說(shuō)起護(hù)士都是一片夸贊聲。54歲的向能芳說(shuō)護(hù)士很親切、細(xì)心，才住了幾天，就像認(rèn)識(shí)很久?！拔胰プ鰴z查，她們會(huì)幫我約好時(shí)間，推來(lái)輪椅，檢查結(jié)果也是她們幫我去拿?！毕蚰芊颊f(shuō)，雖然生病很痛苦，可看到護(hù)士們?cè)倜Χ际切Σ[瞇的，對(duì)病人關(guān)懷備至，疼痛都仿佛減輕了。
　　正是為了病人的這份贊譽(yù)，市人民醫(yī)院1000多名護(hù)士在3年時(shí)間里，浴火重生，不斷成長(zhǎng)。
　　孫國(guó)珍的丈夫因腦梗住進(jìn)玉溪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。目睹護(hù)士宗竹玲所做的一切，孫國(guó)珍感動(dòng)不已。丈夫生病心情煩躁，可他再怎么發(fā)火，宗竹玲的兩個(gè)酒窩里總是裝著笑容。時(shí)間一天天過(guò)去，連懶得和女兒說(shuō)話的丈夫，在宗竹玲詢問(wèn)時(shí)也總是很耐心地回答。出院時(shí)，孫國(guó)珍拉著宗竹玲的手動(dòng)情地說(shuō)：“到華寧一定要來(lái)我家玩?。　?br /> 　　宗竹玲說(shuō)，剛提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，大家都不理解，覺(jué)得護(hù)士地位本來(lái)就低，再做些端屎抬尿的活，豈不更低?，F(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理很有必要，它帶給大家的既是壓力，也是動(dòng)力。因?yàn)閷?duì)病人包干到底，這就要求護(hù)士提供的服務(wù)都是專業(yè)的，為什么要觀察大小便、為什么不能下床走動(dòng)、為何要做康復(fù)鍛煉，都要給出專業(yè)的解釋，不然病人無(wú)法信服?！叭缃瘢吹饺朐簳r(shí)昏迷不醒的病人，通過(guò)我們的護(hù)理能自己吃飯，心里非常自豪?！?br /> 　　心胸外科的普紅梅就是在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉的病人汗水和大便異常，從而根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)判斷病人可能是農(nóng)藥中毒，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，為病人贏得了最佳治療時(shí)間。瓦窯村余翠瓊的丈夫腦梗，去年到神經(jīng)內(nèi)科住院，刮胡子、洗頭、擦身，護(hù)士蔡云芳的照顧讓他心存感激，出院半年都還念著護(hù)士的好。在骨一科，一位做腰椎手術(shù)的老人說(shuō)，護(hù)士袁曉麗對(duì)她比子女還照顧得好，出院的時(shí)候，拉著袁曉麗的手舍不得走。
　　說(shuō)起前兩天一名5歲的小娃娃給骨一科送來(lái)錦旗，護(hù)士長(zhǎng)許麗芬激動(dòng)起來(lái)。她說(shuō)，錦旗上有護(hù)士的名字，這在以前是不可能的?！艾F(xiàn)在收到感謝信的，常常是護(hù)士?！毖哉Z(yǔ)中，許麗芬充滿了職業(yè)自豪感。醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)排名也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。今年2月，玉溪市人民醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)生、護(hù)士2012年收到的感謝信和錦旗進(jìn)行整理排序，排名前10位的醫(yī)護(hù)人員中，有9名是護(hù)士。
　　長(zhǎng)相秀麗的陳欣是排行榜上的第一名。20歲的陳欣2011年7月工作時(shí)，接受的是全套的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。在急診三區(qū)的工作中，她開(kāi)始一一用心實(shí)踐。艱辛的付出總有收獲，病人記住了這個(gè)總是笑瞇瞇的小姑娘。護(hù)士長(zhǎng)段玉梅說(shuō)，急診三區(qū)都是一些突發(fā)性事故的外傷患者，有的甚至事件沖突雙方都住院，容易引發(fā)糾紛，影響醫(yī)療秩序。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，科室開(kāi)始實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理，即家屬只在探視時(shí)間進(jìn)行陪伴，陪而不護(hù)，具體的護(hù)理工作交給護(hù)士。剛開(kāi)始家屬還跟她們吵鬧，可看到護(hù)士的護(hù)理比他們更細(xì)心、更到位、更專業(yè)后，家屬理解了。如今，病區(qū)里安靜、整潔、有序，醫(yī)生和護(hù)士工作起來(lái)效率更高了。
　　神經(jīng)內(nèi)科主任王繼華說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在科里推行三年來(lái)，工作已逐步完善，效果相當(dāng)不錯(cuò)。護(hù)士對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行的心理疏導(dǎo)，讓病人恢復(fù)信心，提高了治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理既讓病人感覺(jué)得到重視、尊重，又提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，對(duì)醫(yī)生診療起到很好的彌補(bǔ)和協(xié)助作用，降低了醫(yī)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但應(yīng)該做，而且應(yīng)該做得更好。
　　人有生老病死，與醫(yī)院的交集無(wú)法避免。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)，仍然無(wú)法承載更多的社會(huì)期望，導(dǎo)致群眾醫(yī)療需求得不到滿足，醫(yī)患關(guān)系緊張。此時(shí)，玉溪市人民醫(yī)院在軟實(shí)力上下工夫，抓住被列為全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)首批國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目醫(yī)院的良好契機(jī)，自加壓力，在全省率先推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)行“與人為本”的護(hù)理理念，將病人放到最核心的位置，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使醫(yī)生對(duì)病人的診療實(shí)現(xiàn)效果最大化。三年的實(shí)踐證明，玉溪市人民醫(yī)院實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，看似只是針對(duì)護(hù)士群體進(jìn)行的一個(gè)改革，帶來(lái)的卻是患者、醫(yī)生、護(hù)士和社會(huì)的多方共贏。這樣的改革，就應(yīng)該更多一些。

（責(zé)任編輯：秋彤）