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趙勇

　　◆從治療的角度說，絕大多數(shù)患者不需要用激素。激素只限于在局部注射，以加速炎癥的吸收
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎要用激素嗎？從治療的角度說，絕大多數(shù)患者不需要用激素。使用激素有很多副作用，不少老年人都有高血糖、高血壓、高血脂，用激素會加重這些疾病。另外，用激素會引起骨質(zhì)疏松，加速老年人的脫鈣，這樣又加劇了膝骨性關(guān)節(jié)炎。
　　中醫(yī)認(rèn)為，“急則治標(biāo)，緩則治本”。在一些特殊情況下，比如膝關(guān)節(jié)積液特別明顯，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛很重，可以抽出來關(guān)節(jié)液，往關(guān)節(jié)腔里頭打一些長效激素，促進(jìn)炎癥吸收，對病情緩解有好處。所以，激素只限于在局部注射，以加速炎癥的吸收，平時不必口服激素。很多鎮(zhèn)痛藥里都含有激素，包括“強(qiáng)的松”、“地塞米松”、“氟美松”等。所以，患者有病不要自己隨便到藥店去買藥，以免耽誤病情。
　　非激素抗炎藥又叫非甾體抗炎藥，應(yīng)用非常廣泛。此類藥物有很多種，其作用時間、起效時間、持續(xù)時間等都有差別。有的藥起效非?？?，吃了15分鐘就起效，但持續(xù)時間可能只有3個小時；有的藥起效很慢，要五六個小時才能起作用，但是能持續(xù)兩天。如果病情不是特別重，可以選用一些長效的藥，這樣比較方便，一天兩天才需要吃一回藥；如果疼痛比較重，需要用一些短效的口服藥物，15分鐘就起效。非甾體類藥也有副作用，比如容易引起胃腸道的潰瘍、出血等，所以不能長期使用。
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)在緩解疼痛癥狀和延緩病情發(fā)展等方面有一定療效。
　　推拿按摩療法  患者自我按摩時，膝關(guān)節(jié)自然伸直，大腿肌肉放松，用手掌在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿股四頭肌部位做輕柔緩和的按揉動作，一定不要在皮膚上摩擦，而要帶動皮下組織一起活動。這樣可以緩解肌肉痙攣，放松關(guān)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，用拇指與其余四指相對提起捏拿膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉等軟組織。
　　用拇指按壓，對膝關(guān)節(jié)周圍的痛點，或痛性筋結(jié)、索條，可以稍用力揉撥、刮動，松解髕骨周圍筋膜粘連，有利于緩解或消除疼痛。
　　中藥內(nèi)服外洗  膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證范疇。中醫(yī)認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)”、“膝乃筋之府”、“肝主筋，腎主骨”，說明膝病與筋脈、肝腎密切相關(guān)。
　　中藥治療要辨證用藥，分三期四型，急性期多屬于濕熱痹，治療期辨證為風(fēng)寒痹和淤血痹，恢復(fù)期屬于肝腎虛痹。前兩期屬于實證，后期屬于虛證，有實有虛，有寒有熱，四型各有特點，可以對號入座。
　　有一個外洗的中藥方，祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，利水消腫，活血止痛：伸筋草20克、透骨草20克、紅花15克、川椒10克、海桐皮20克、五加皮20克、牛膝15克、防風(fēng)10克。水煎熏洗熱敷患處，每天兩次，每次20分鐘。
　　鈹針?biāo)山鉁p壓  鈹針比小針刀還要細(xì)，是根據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)筋痹痛學(xué)說和現(xiàn)代的軟組織張力學(xué)說而設(shè)計的。鈹針療法，針對膝關(guān)節(jié)周圍的痛點，松解、減壓、減張。具有創(chuàng)口小、不出血、痛苦小、無需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點。在門診就可以操作，是一種微創(chuàng)治療。
　　（作者為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）