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湖南省兒童醫(yī)院急診室主任 張新萍

　　在門(mén)急診，常常有家長(zhǎng)這樣對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“您給開(kāi)點(diǎn)消炎藥吧？”如果告知您的孩子是病毒感染不需要消炎藥時(shí)，很多家長(zhǎng)不能理解：“都燒這么高了，不吃消炎藥行嗎？”消炎藥是抗生素，把抗生素當(dāng)成退燒的必用藥，是目前使用抗生素最常見(jiàn)的誤區(qū)。
　　用不用抗生素要由醫(yī)生來(lái)定
　　那么，什么情況下該使用抗生素呢？一般來(lái)說(shuō)，若是有細(xì)菌感染證據(jù)，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。兒童患病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查作出診斷，根據(jù)診斷由醫(yī)生確定是否需用抗生素治療。
　　例如上呼吸道感染，包括普通型感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、化膿性扁桃體炎、咽炎、喉炎等，部分由細(xì)菌（鏈球菌等）感染造成者需用抗生素，而對(duì)于其中病毒性感染者，抗生素幾乎沒(méi)有作用。腹瀉也是兒童常見(jiàn)的疾病。腹瀉一般分為感染性和非感染性，過(guò)敏刺激、飲食不當(dāng)、消化不良、濫用藥物、天氣突變等原因引起的多為非感染性腹瀉，多不需使用抗生素。寶寶長(zhǎng)到4個(gè)月逐漸添加輔食后，不可避免地會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀；夏末秋初天氣轉(zhuǎn)涼期，寶寶特別容易著涼腹瀉；而感染性腹瀉中常見(jiàn)的秋季腹瀉很可能是輪狀病毒引起的，在這些情況下，也都不需要使用抗生素治療。只有明確的細(xì)菌感染導(dǎo)致腹瀉時(shí)，才應(yīng)使用抗生素。
　　抗生素不能隨便換著用
　　使用口服或靜脈用抗生素，應(yīng)根據(jù)患兒病情輕重而定，并需要嚴(yán)格按照療程使用。在用法上，有外用、內(nèi)服、肌肉注射和靜脈滴注等方法。必須使用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)用藥：首選口服劑型，其次是肌注，最后才是靜脈點(diǎn)滴。
　　有些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子有發(fā)熱，口服藥見(jiàn)效慢，必須靜脈滴注。這種說(shuō)法是不對(duì)的，沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)。病變炎癥和病菌的控制有個(gè)過(guò)程，不可能口服一天藥、打一針、輸一次液就見(jiàn)效，一般用藥3天見(jiàn)分曉。每天換一種藥的治療方法是不對(duì)的。而且每天換藥，不僅對(duì)治療沒(méi)有好處，還有可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生，造成后期治療的困難。若確定是細(xì)菌感染，用藥3天無(wú)效應(yīng)換藥；若病情加重，可由口服改肌注或靜脈點(diǎn)滴?？股赜盟幆煶桃彩呛苤匾模话愀腥究稍诎Y狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后2～3天停藥；特殊感染需按特定療程執(zhí)行，家長(zhǎng)不能隨便給孩子停藥。
　　抗生素副作用對(duì)孩子危害更大
　　兒童使用抗生素，特別應(yīng)警惕不良反應(yīng)的發(fā)生?？股仡?lèi)藥物引起的不良反應(yīng)主要有過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及二重感染等。其中，過(guò)敏反應(yīng)形式多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，重者可發(fā)生哮喘，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。
　　嬰幼兒由于身體各個(gè)器官發(fā)育不成熟，對(duì)于成人可能不會(huì)造成損害的抗生素，對(duì)于嬰幼兒往往會(huì)造成嚴(yán)重的損害。
　　另外，由于抗生素應(yīng)用后殺滅或抑制了敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過(guò)程中有可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染。此種感染多數(shù)為較輕的局部病變，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發(fā)展為敗血癥，甚至危及生命。
　　延伸閱讀
　　幾種兒童常用抗生素的不良反應(yīng)
　　▲喹諾酮類(lèi)藥物，如氧氟沙星等對(duì)兒童軟骨有潛在損害。
　　▲氯霉素可導(dǎo)致骨髓抑制，引發(fā)血液病和灰嬰綜合征。
　　▲一些氨基糖苷類(lèi)抗生素，如新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聾和腎損害；非氨基糖苷類(lèi)抗生素，如氯霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。
　　▲有些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如紅霉素、阿奇霉素等，有胃腸道副作用，需要飯后服用，可以利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激。如果需要靜脈點(diǎn)滴，也應(yīng)在飯后或吃一些點(diǎn)心后再進(jìn)行。

（責(zé)任編輯：秋彤）