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記者（右）在安定醫(yī)院門(mén)診與精神科醫(yī)生一起體驗(yàn)問(wèn)診。新京報(bào)記者 周崗峰 攝

在老年病房門(mén)口記者和醫(yī)護(hù)人員交流。新京報(bào)記者 周崗峰 攝

記者（右）在安定醫(yī)院門(mén)診與精神科醫(yī)生一起體驗(yàn)問(wèn)診。新京報(bào)記者 周崗峰 攝

　　隨著精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，住院、檢查都要求遵循自愿原則。像小穎的情況，是不能強(qiáng)迫她做檢查或者收治入院的，最多進(jìn)行打針等必要急診處理，然后須等候家屬和醫(yī)生共同決定是否留觀、住院。
　　——安定醫(yī)院急診科主任朱輝
　　按照中央開(kāi)展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)要求和市委部署，北京局級(jí)單位的教育實(shí)踐活動(dòng)已經(jīng)開(kāi)始。近日，新京報(bào)采訪了北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生。據(jù)其介紹，市醫(yī)管局機(jī)關(guān)干部、21家市屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員等，都要采用“暗訪”的形式到其他醫(yī)院體驗(yàn)患者就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出建議，以提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平，不斷改善患者的就醫(yī)感受。
　　機(jī)關(guān)干部將體驗(yàn)“醫(yī)患”角色
　　新京報(bào)：作為醫(yī)院管理部門(mén)，此次針對(duì)整頓四風(fēng)、開(kāi)展群眾路線活動(dòng)，醫(yī)管局和市屬醫(yī)院此次都要做哪些事情？
　　封國(guó)生：目前，市醫(yī)院管理局黨委已制定了工作方案。針對(duì)機(jī)關(guān)，將包括民主評(píng)議、學(xué)習(xí)教育、督導(dǎo)談話等；各市屬醫(yī)院黨委也將開(kāi)展一系列教育實(shí)踐活動(dòng)。
　　新京報(bào)：領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)院如何通過(guò)活動(dòng)，有效吸納患者、百姓的意見(jiàn)？
　　封國(guó)生：作為醫(yī)院管理局系統(tǒng)開(kāi)展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)的一個(gè)重要舉措，我們啟動(dòng)了“相約守護(hù)”活動(dòng)，希望增進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解、相互信任，進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理服務(wù)水平。
　　在這個(gè)活動(dòng)中，我們面向社會(huì)征集非醫(yī)療界人士，并邀請(qǐng)媒體記者、社會(huì)監(jiān)督員、有關(guān)行業(yè)代表，到市屬醫(yī)院體驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作崗位，了解醫(yī)療診治過(guò)程、難度和醫(yī)院工作環(huán)境、強(qiáng)度。另外，還將組織市屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、黨辦院辦主任、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人等，到市屬其他醫(yī)院體驗(yàn)患者看病過(guò)程，了解患者感受，發(fā)現(xiàn)就診流程、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境和秩序等方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平，不斷改善患者的就醫(yī)感受。
　　我們還將組織醫(yī)管局機(jī)關(guān)干部，到市屬醫(yī)院體驗(yàn)“醫(yī)”與“患”兩個(gè)角色，了解醫(yī)務(wù)人員工作感受和患者看病感受，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理和服務(wù)中需要改進(jìn)的內(nèi)容，進(jìn)一步提升醫(yī)管局科學(xué)化、精細(xì)化、人性化辦醫(yī)水平。
　　本月將完成“暗訪”體驗(yàn)環(huán)節(jié)
　　新京報(bào)：機(jī)關(guān)干部、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體驗(yàn)患者，是通過(guò)什么樣的形式？
　　封國(guó)生：我們要求，在患者體驗(yàn)環(huán)節(jié)，市醫(yī)院管理局機(jī)關(guān)干部、21家市屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員，黨辦、院辦主任，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人，都要采用“暗訪”的形式體驗(yàn)患者就醫(yī)，事先不告知院方。各醫(yī)院體驗(yàn)者要離開(kāi)本院到其他醫(yī)院體驗(yàn)?？勺约嚎床?，也可陪他人看病。
　　新京報(bào)：都需要體驗(yàn)?zāi)男﹥?nèi)容？體驗(yàn)時(shí)若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，我們何時(shí)總結(jié)，怎樣改進(jìn)？
　　封國(guó)生：8月，我們將完成患者體驗(yàn)環(huán)節(jié)，其中的重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院就診流程、服務(wù)質(zhì)量、就診環(huán)境和秩序進(jìn)行考察。在體驗(yàn)后，體驗(yàn)者須填寫(xiě)就診滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并交到市醫(yī)院管理局黨群處。
　　8月下旬，醫(yī)管局將分類(lèi)召開(kāi)座談會(huì)，交流感受，提出建議；同時(shí)把統(tǒng)計(jì)匯總的患者體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷及相關(guān)意見(jiàn)建議，分別反饋給各市屬醫(yī)院；各市屬醫(yī)院要根據(jù)自己的體驗(yàn)和醫(yī)管局所發(fā)建議內(nèi)容創(chuàng)新改進(jìn)。9月中下旬，我們還將召開(kāi)總結(jié)通報(bào)會(huì)。
　　新京報(bào)：通過(guò)啟動(dòng)“相約守護(hù)”活動(dòng)，一定程度上能解決醫(yī)患矛盾的問(wèn)題？
　　封國(guó)生：這次我們醫(yī)院管理者、機(jī)關(guān)干部換位去體驗(yàn)患者就診，就是想讓大家認(rèn)真體會(huì)，換位思考，理性擔(dān)當(dāng)，感受患者的需求和難處，動(dòng)腦筋在改善就診流程、改進(jìn)醫(yī)療態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境上多下工夫。
　　地點(diǎn)3 病房
　　60歲以上專辟“老年病房”
　　安定醫(yī)院專設(shè)老年病房，目前主要是老年抑郁、焦慮的患者，也有部分患有老年癡呆癥。
　　上午11點(diǎn)，病房外飯廳的桌子上已擺好一排排雞腿和蘿卜湯。有病人在病房過(guò)道里隔著玻璃徘徊張望，也有的很安靜地躺在白色的病床上。
　　記者剛走進(jìn)老年病房深處，后背就被“啪”拍了一下。轉(zhuǎn)過(guò)頭，一雙屬于老年人的、略顯渾濁的眼睛，和咧開(kāi)的嘴巴，組成一個(gè)頗富戲劇性的笑臉。
　　“你又拍，你拍人家干嗎？”旁邊一個(gè)歲數(shù)差不多的男病人，語(yǔ)氣帶點(diǎn)教訓(xùn)的意味。拍人的老人頓時(shí)垂下頭，表情也迅速切換成了小孩犯錯(cuò)般的心虛。
　　“他不傷人，就是見(jiàn)到誰(shuí)都喜歡拍一下?！泵鎸?duì)這個(gè)已先后8次入院的老人，病區(qū)主管護(hù)師李艷萍，顯然已習(xí)慣“被拍”。
　　她說(shuō)，住院最長(zhǎng)的一位患者，已在這里生活了十年。有的老人會(huì)幻想自己擁有正常的家庭生活。一位老太太總是靜坐在走廊的椅子上，腿上伏著一個(gè)新生嬰兒大小的洋娃娃，老人偶爾撫摸一下娃娃并不存在的頭發(fā)?！八J(rèn)為這是她的孫女。”
　　李艷萍負(fù)責(zé)這里的10個(gè)病人。每天，她都觀察病人病情的變化，決定是否通知醫(yī)生；處理病人感冒、拉肚子等一般情況；如果病人沒(méi)有請(qǐng)護(hù)工，她還要照料病人擦洗，幫病人買(mǎi)東西、買(mǎi)水果等。另外，病人領(lǐng)了藥之后，她需要確保病人吃下，因?yàn)橛械牟∪藭?huì)偷偷把藥藏起來(lái)。
　　就在病人們排隊(duì)吃飯的時(shí)候，記者后背又冷不丁被拍了一下。未等回頭，身旁又響起一個(gè)和剛才一模一樣的聲音、略帶教訓(xùn)口吻——“你又拍，你拍人家干嗎？”
　　■ 釋疑
　　若患者超60歲，基于老年人行動(dòng)較緩慢，軀體合并疾病較多的特點(diǎn)，將不能進(jìn)入開(kāi)放病房，只能進(jìn)入為60歲以上老年患者開(kāi)設(shè)的老年病區(qū)。
　　安定醫(yī)院院方表示，老年人生活節(jié)奏較慢，如果和年輕人“混住”，容易發(fā)生碰傷等意外事故。同時(shí)，老年人軀體合并疾病較多，比如高血壓、糖尿病等，醫(yī)生用藥、治療都要予以特別考慮。一些老年癡呆患者會(huì)找不到自己住的屋子，也需集中照料。
　　各病區(qū)設(shè)有兩道上鎖的門(mén)，在病區(qū)外部到飯廳之間、飯廳到病房之間都設(shè)有門(mén)鎖。病人只能在規(guī)定時(shí)間離開(kāi)病房，一起吃飯。吃飯時(shí)，每張桌子的不同方位也都有護(hù)士——預(yù)防可能發(fā)生的患者暈倒、吞咽困難等緊急情況，以及患者之間的爭(zhēng)吵、打架。
　　地點(diǎn)2 急診室
　　普通病患應(yīng)遵自愿原則
　　急診室的門(mén)是綠色的，一個(gè)綠衣服女孩藏在門(mén)后，一動(dòng)不動(dòng)地蜷成一團(tuán)，頭埋在膝蓋上。“怎么樣？”朱輝推開(kāi)門(mén)，用口型詢問(wèn)值班的李大夫，對(duì)方搖搖頭。
　　女孩小穎（化名）是8月1日夜里被四五個(gè)人一起送來(lái)的，處于發(fā)病期。她始終拒絕和醫(yī)生交流，堅(jiān)持“守”在診室的門(mén)口。
　　安定醫(yī)院急診是北京唯一的一家三級(jí)甲等精神科急診，24小時(shí)接診病人。急診設(shè)有留觀床位，夜間會(huì)接收一些突然發(fā)病、藥物中毒，或需要緊急搶救的。
　　到了白天，急診變得和門(mén)診類(lèi)似，并不是太“急”，但也會(huì)接收一部分正處于發(fā)病期的病人，以及病情比較危重的患者。
　　據(jù)值班大夫桌上一張急診工作統(tǒng)計(jì)表顯示，8月1日接診的部分急診病人中，多數(shù)是出現(xiàn)了精神病性癥狀，也就是幻覺(jué)、妄想等；另外還有焦慮抑郁、軀體合并癥等。
　　記者發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁的患者中，不乏教師、白領(lǐng)、大學(xué)生等群體。一名18歲的女生堅(jiān)持認(rèn)為自己腦子里有說(shuō)話聲；一名年輕的英語(yǔ)教師已因精神分裂癥住院兩次，在醫(yī)生建議他不要停藥時(shí)，他憤怒地爭(zhēng)辯。
　　“有的病人會(huì)很激動(dòng)，沖過(guò)來(lái)拍醫(yī)生的桌子。”朱輝介紹，不少急診病人都是120和110一起送來(lái)的，因?yàn)?20難以應(yīng)付發(fā)病期的病人。
　　急診的季節(jié)性也很明顯，春天是興奮、狂躁發(fā)作的高峰期，夏天進(jìn)入淡季，九十月份入秋冬后，病人會(huì)逐漸增多。
　　■ 釋疑
　　隨著精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，住院、檢查都要求遵循自愿原則。值班醫(yī)生介紹，像小穎的情況，是不能強(qiáng)迫她做檢查或者收治入院的，最多進(jìn)行打針等必要急診處理，然后須等候家屬和醫(yī)生共同決定是否留觀、住院等。
　　“這樣的情況不少。”按照精神衛(wèi)生法的規(guī)定，非自愿住院治療分兩種情況，對(duì)于已發(fā)生傷害自身行為或存在傷害自身危險(xiǎn)的患者，醫(yī)院需要征求監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)。如果監(jiān)護(hù)人不同意，醫(yī)院不得強(qiáng)制治療。
　　如果已發(fā)生傷害他人的行為或存在傷害他人危險(xiǎn)的，在監(jiān)護(hù)人不同意的情況下，患者所在單位，或所在村委會(huì)、居委會(huì)也可為其辦理住院手續(xù)。因此對(duì)于普通患者而言，只要不發(fā)生傷害行為，必須本著自愿原則。
　　作為群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中的一部分，在北京市醫(yī)管局“相約守護(hù)”醫(yī)院體驗(yàn)活動(dòng)中，除了醫(yī)管局機(jī)關(guān)干部、醫(yī)院管理者將“暗訪”醫(yī)院，體驗(yàn)患者就醫(yī)之外，普通市民、媒體人也有機(jī)會(huì)體驗(yàn)醫(yī)務(wù)崗位，21家市屬醫(yī)院一共開(kāi)放了186個(gè)醫(yī)務(wù)體驗(yàn)崗位。8月2日，新京報(bào)記者前往北京安定醫(yī)院，體驗(yàn)精神科醫(yī)生的崗位。
　　地點(diǎn)1 門(mén)診
　　家屬不能替患者開(kāi)藥
　　西城區(qū)安康胡同里，當(dāng)清晨7點(diǎn)的陽(yáng)光照進(jìn)胡同口時(shí)，這個(gè)中國(guó)北方第一所精神衛(wèi)生醫(yī)院——安定醫(yī)院的門(mén)診樓大廳已逐漸被患者裝滿，大多數(shù)醫(yī)生也已到崗。
　　不同于其他科室，一位精神科醫(yī)生看病的時(shí)間很容易突破十幾分鐘。由于專業(yè)性太強(qiáng)，記者能勝任的，只有唯一一個(gè)工種——叫號(hào)。
　　一出診室，記者身上的白大褂便準(zhǔn)確地吸引了“患者”的注意力，十多個(gè)“病人”不約而同地放棄了已經(jīng)占好的坐椅，向記者簇?fù)磉^(guò)來(lái)。
　　面對(duì)成群的“精神病人”，記者舉止格外小心，語(yǔ)氣格外禮貌。而對(duì)方也彬彬有禮，談吐得體。叫了幾個(gè)號(hào)后，記者發(fā)現(xiàn)，他們壓根兒就不是病人。
　　一名安徽亳州的男子表示，自己的朋友不肯求醫(yī)，他只好來(lái)替朋友問(wèn)診。一位河南女子是替老公來(lái)的，因?yàn)槔瞎惶峥床【桶l(fā)脾氣。一名南方女孩瞞著家里偷偷掛了副主任醫(yī)師朱輝的號(hào)，因?yàn)?6歲的媽媽情緒經(jīng)常失控。
　　“她有時(shí)會(huì)大喊大叫?！迸⒈葎澲稳?。
　　“她是什么樣的叫聲，顯得痛苦？”急診科主任朱輝追問(wèn)，女孩猶豫著點(diǎn)點(diǎn)頭。
　　“她有沒(méi)有話多、唱歌，有沒(méi)有雙手不?；蝿?dòng)？”朱輝再追問(wèn)。女孩變得越發(fā)遲疑。
　　“她的記憶力有減退嗎？”……
　　問(wèn)診過(guò)程就像一場(chǎng)難以深入的訪談，朱輝不斷詢問(wèn)細(xì)節(jié)和場(chǎng)景，而不擅長(zhǎng)講故事的女孩難以“情景再現(xiàn)”，只要求朱輝給媽媽開(kāi)藥。
　　“我希望你能帶她來(lái)看病。”朱輝沒(méi)有同意女孩開(kāi)藥的請(qǐng)求。他認(rèn)為，女孩媽媽首先要排除腦血管等器質(zhì)性疾病，還需要做精神檢查、記憶力測(cè)評(píng)和認(rèn)知檢查等。這些都需要病人親自到場(chǎng)。
　　■ 釋疑
　　衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查顯示，中國(guó)抑郁癥的發(fā)病率約為3%-5%。而現(xiàn)有的抑郁癥患者中，就診并接受藥物治療的不足3%。其中很多病人基于“病恥感”不愿來(lái)求醫(yī)。
　　“看不到病人”的現(xiàn)象令朱輝感到無(wú)奈?！白稍冇肋h(yuǎn)不可能太精確?！彼f(shuō)，其他科室或許可以根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果分析病情，但精神科是不可能的。
　　朱輝說(shuō)，按照精神疾病的診療過(guò)程，醫(yī)生需要花大量的時(shí)間和患者溝通交談，了解他們整個(gè)精神、思維、邏輯狀況，再根據(jù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出醫(yī)學(xué)判斷。另外，朱輝一般還會(huì)建議患者到醫(yī)院專門(mén)的評(píng)估中心，去做一些量表式的心理測(cè)評(píng)。
　　且因某些精神疾病藥物會(huì)存在副作用，患者還要進(jìn)行基本的體檢，以評(píng)估患者身體的承受能力。

（責(zé)任編輯：秋彤）