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□本報(bào)記者 韓 璐 曹 政 崔 芳□

　　公立醫(yī)院改革應(yīng)走“政府主導(dǎo)，按市場(chǎng)規(guī)律辦事的醫(yī)療衛(wèi)生改革”之路——全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在3月6日的小組討論中提出的這一觀點(diǎn)引起了代表委員們的熱議。各方觀點(diǎn)交鋒中，對(duì)公立醫(yī)院改革走向的思考仍在延續(xù)。
　　政府投入嚴(yán)重不足是逐利之根
　　“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制還是治標(biāo)之策?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)史大卓認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)只是在體制問題表現(xiàn)出來的癥狀，真正的根源問題在于政府未能承擔(dān)起應(yīng)有的投入責(zé)任，在評(píng)價(jià)醫(yī)院時(shí)也以收入、規(guī)模而非服務(wù)作為主要標(biāo)準(zhǔn)?！斑@樣一來，醫(yī)院管理就不得不考慮收入問題，并把這一壓力轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生?！笔反笞空f，逐利體制，才是真正的“毒瘤”。
　　醫(yī)院補(bǔ)償形式可以多元化
　　全國(guó)政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院院長(zhǎng)沈中陽(yáng)拿他所在的醫(yī)院算了一筆賬：在該院，每年藥品加成的利潤(rùn)一般維持在5000萬元~6000萬元，藥品總收入占業(yè)務(wù)總收入的比例（藥占比）為40%~50%?！皩?duì)于大醫(yī)院來說，少了這5000萬元并不是特別要命的事情，勒緊褲帶，日子緊緊巴巴也可以過?！鄙蛑嘘?yáng)比喻，這就像居家過日子，越是大家庭，每個(gè)人頭少吃幾口，比小家庭好扛。
　　沈中陽(yáng)分析，對(duì)于大醫(yī)院管理者來說，大家看中的不是這15%的加成，而是醫(yī)院要拿這一部分錢進(jìn)行作為現(xiàn)金流維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！澳壳?，醫(yī)保結(jié)算支付都在延后、都在壓款，我們要維持現(xiàn)金流，就只能壓藥款?！彼M(jìn)一步解釋，在該院，藥品從進(jìn)入醫(yī)院藥房到拿到藥款，這中間要經(jīng)歷3個(gè)月到半年的時(shí)間。該院每個(gè)月要用到5000萬元~6000萬元藥品。以每筆藥款壓半年計(jì)算，就相當(dāng)于醫(yī)院獲得了2億元~3億元的無息貸款?！斑@筆資金對(duì)于醫(yī)院來說，就不是勒褲帶能解決的了?！?
　　“壓藥款的情況，在全國(guó)的醫(yī)院都普遍存在。”沈中陽(yáng)因此認(rèn)為，破除以藥補(bǔ)醫(yī)不能“硬著陸”，一定要把可能出現(xiàn)的情況評(píng)估好，針對(duì)性措施準(zhǔn)備好，建立起科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。政府即使補(bǔ)償這15%也可以，補(bǔ)償形式可以多元化。
　　引入競(jìng)爭(zhēng)未嘗不可
　　記者向全國(guó)人大代表、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王正榮提起“按市場(chǎng)規(guī)律辦事進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革”的說法，他表示，自己個(gè)人認(rèn)同這個(gè)做法，每個(gè)城市可以至少保留一家公立醫(yī)院，其他的可以按照企業(yè)運(yùn)作，放入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
　　“現(xiàn)在公立醫(yī)院名義上掛著公立，其實(shí)都已經(jīng)是按照市場(chǎng)規(guī)則在運(yùn)行?！蓖跽龢s說，看一下公立醫(yī)院的收入構(gòu)成就一目了然，政府的投入比例過低，醫(yī)院都需要通過市場(chǎng)賺取利潤(rùn)才能養(yǎng)活自己?！斑@個(gè)大家都心知肚明?！?
　　“假如你是一名普通老百姓，你會(huì)愿意看到公立醫(yī)院像企業(yè)一樣進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)嗎？”記者問道?！白鳛槔习傩?，我相信這樣做會(huì)讓患者享受到良好的醫(yī)療服務(wù)?！蓖跽龢s舉例說，當(dāng)初計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，買一臺(tái)電視需要憑票供應(yīng)，價(jià)格貴而且質(zhì)量也不高，現(xiàn)在通過市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，大家都可以買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品。
　　可以設(shè)立“衛(wèi)資委”
　　“我們始終都在說，要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，就要政府加大投入。但政府到底要按照什么規(guī)律去投入？投入加大到多少？比如說，從1毛錢到兩毛錢就算是加大了，但是兩毛錢夠嗎？是不是每年都給兩毛呢？如果沒有規(guī)律，今天給了明天不給，給了張三不給李四，公立醫(yī)院還怎么干？”首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒委員說。
　　凌鋒表示，現(xiàn)實(shí)的情況是，我國(guó)約有兩萬所公立醫(yī)院，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生上的財(cái)政收入也就是4700億元，平均到每一個(gè)醫(yī)院才200多萬元，不要說是大醫(yī)院，就是縣醫(yī)院都不夠發(fā)工資，怎么能叫補(bǔ)償?shù)轿唬空f改革的核心沒破，就是錢不到位。
　　“總理的報(bào)告只是為我們提出一個(gè)綱領(lǐng)，而實(shí)現(xiàn)它是需要我們大家去獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，去積極探索，而不是一味地說‘如果你能怎么樣，我們就怎么樣’。我們目前提出的‘211工程’只是一個(gè)概念，政府不一定非得包下3100所公立醫(yī)院，但無論如何，政府不能保養(yǎng)2萬所醫(yī)院?！?
　　凌鋒建議，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以后，由“衛(wèi)資委”來管。這也是一個(gè)概念，它是一個(gè)參照國(guó)資委的經(jīng)驗(yàn)設(shè)立的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，代表國(guó)家履行出資人義務(wù)，作為大股東向社會(huì)招募資金。它能夠把醫(yī)院的人事、財(cái)政、資產(chǎn)、管理等權(quán)力全部攥在手里。
　　“政府的責(zé)任是制定游戲規(guī)則”
　　全國(guó)人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成告訴記者，在一些地方，已經(jīng)有類似的改革開始嘗試。一個(gè)城市除了公共衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外，僅保留一兩所核心的公立醫(yī)院，其他的醫(yī)院都可以放入市場(chǎng)。
　　行政化體制之下，公立醫(yī)院院長(zhǎng)該有的權(quán)力沒有，不該有的權(quán)力太松，其中已經(jīng)產(chǎn)生諸多弊端。王靜成舉例說，比如院長(zhǎng)沒有人事權(quán)，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革就無法徹底進(jìn)行，人員進(jìn)來容易出去難?！叭绻耸聶?quán)交給院長(zhǎng)，別的不說，光是人力成本醫(yī)院就能省下一大塊?！?
　　如果醫(yī)院得以開放，對(duì)于政府的監(jiān)管能力無疑將是巨大的挑戰(zhàn)。王靜成認(rèn)為，通過行政對(duì)公立醫(yī)院從頭管到腳，管理的難度很大?！澳憧纯船F(xiàn)在的民營(yíng)醫(yī)院管理就清楚了，審批的時(shí)候很難批，管理的時(shí)候也很難管?！?
　　“政府的責(zé)任是制定游戲規(guī)則?！蓖蹯o成表示，通過信息化發(fā)展，醫(yī)院的數(shù)據(jù)可以更加公開透明，患者依照規(guī)則用腳投票，競(jìng)爭(zhēng)自然會(huì)起到優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。
　　此外，不同利益主體之間的博弈，同樣會(huì)對(duì)醫(yī)院起到監(jiān)管作用，其中最明顯的莫過于醫(yī)保。“算上新農(nóng)合，現(xiàn)在醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比例已經(jīng)超過50%?！蓖蹯o成說，醫(yī)保部門對(duì)資金的監(jiān)管，起到了“倒逼”的作用，迫使醫(yī)院加強(qiáng)自身管理，這無疑比自上而下的行政監(jiān)督更有效?！罢l握著錢袋子，誰的話語(yǔ)權(quán)就更重嘛?！?
　　不過，有些問題，單靠管好醫(yī)院是無法解決的。“比如價(jià)格問題，虛高的根源到底在哪兒？本質(zhì)問題不解決，醫(yī)院自己管得再好也沒用?！蓖蹯o成說，歸結(jié)到底，有很多問題，諸如價(jià)格、人事、分配、付費(fèi)方式等，還是需要深層次的改革。“這個(gè)深水區(qū)的改革，單靠衛(wèi)生部是推不動(dòng)的。”
　　當(dāng)院長(zhǎng)就要算經(jīng)濟(jì)賬
　　全國(guó)政協(xié)委員、天津金耀生物科技有限公司總經(jīng)理劉登崗表示：“我是藥廠的，實(shí)實(shí)在在講，醫(yī)院現(xiàn)在離不開藥。你要是當(dāng)醫(yī)院的一把手，你就得算經(jīng)濟(jì)賬。好比醫(yī)院至少要一個(gè)億運(yùn)營(yíng)，這一個(gè)億從哪來？你讓我把藥品的錢斷了，我找誰要去？我的醫(yī)院怎么運(yùn)行起來？政府投入不夠，癥結(jié)在這呢?！?
　　劉登崗說，醫(yī)院按照企業(yè)化管理，但又不像個(gè)企業(yè)，好多事院長(zhǎng)都管不了，還不如我這個(gè)廠長(zhǎng)呢。其實(shí)醫(yī)院是獨(dú)立法人，只要在合規(guī)合法范疇之內(nèi)，院長(zhǎng)可以有自己的經(jīng)營(yíng)模式，別管死了。醫(yī)院不可能不盈利，不盈利就運(yùn)轉(zhuǎn)不了，只是盈利多與少，公益性多與少的差別。

（責(zé)任編輯：秋彤）