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□ 王海亭

　　痛風(fēng)是代謝綜合征中的主要疾病之一。防治痛風(fēng)，應(yīng)避免暴飲暴食，禁食嘌呤含量豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓和部分海鮮。應(yīng)防止體重超標(biāo)，節(jié)制飲酒（尤其不可飲啤酒）。多食堿性食物，如奶類、蔬菜、水果，使尿液堿化，減少腎臟損害。痛風(fēng)患者平時(shí)要多飲水，稀釋尿酸濃度，減少痛風(fēng)發(fā)作及誘發(fā)尿路結(jié)石。此外，患者還應(yīng)避免使用促進(jìn)尿酸生成或阻礙尿酸排泄的藥物，比如：
　　阿司匹林  研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對(duì)腎臟代謝尿酸具有雙重作用：大劑量阿司匹林(大于3克/天)具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林(1～2克/天)會(huì)抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。由此可見，雖然小劑量阿司匹林已被用作防治心腦血管疾病的常規(guī)藥物，但對(duì)痛風(fēng)或高尿酸血癥患者而言，長(zhǎng)期服用微小劑量阿司匹林可能會(huì)影響其腎功能和尿酸清除能力，不但容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，而且血中的尿酸鹽容易沉積在腎臟、關(guān)節(jié)等部位而引起器質(zhì)性病變，尤其是腎臟，高濃度尿酸鹽在腎組織內(nèi)沉積可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，乃至腎衰的發(fā)生，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
　　利尿劑  氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪等可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，可致高尿酸癥。其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應(yīng)。痛風(fēng)患者需慎用利尿劑不代表就完全不可以服用利尿劑，若是患者的高血壓情況已非常嚴(yán)重了，到了非使用利尿劑不可的程度，還是可以服用該藥的。在服用利尿劑的同時(shí),可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)服用一些調(diào)節(jié)體內(nèi)尿酸水平的藥物。
　　鈣離子拮抗劑和β-阻滯劑  這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸，升高血尿酸濃度，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。有人觀察，這兩類不同品種的藥物對(duì)血尿酸的影響大小有很大差異。如前類藥中的硝苯地平和后類藥中的普萘洛爾，長(zhǎng)期服用，升高血尿酸較顯著；而前類藥中的氨氯地平和后類中的美托洛爾對(duì)尿酸影響極輕微。
　　降脂藥  煙酸是降脂藥中常用的老藥，具有良好的降脂作用，但它還有明顯升高血尿酸、降低糖耐量、損害肝臟等副作用，故高脂血癥伴有痛風(fēng)者應(yīng)禁用該類藥降脂。普伐他汀也有升高血尿酸的作用。抗生素類的青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可減少尿酸排泄進(jìn)而引起高尿酸血癥。
　　維生素  維生素C、維生素B1都會(huì)降低體內(nèi)血尿酸的排泄，患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用。
　　另外，免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、口服奧美拉唑、靜注硝酸甘油、口服肌苷可引起急性繼發(fā)性痛風(fēng)。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量不用對(duì)尿酸代謝有負(fù)面影響的藥物；必須應(yīng)用且時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)血尿酸濃度，及時(shí)調(diào)整用法、劑量或更換藥物，如此才能避免痛風(fēng)的發(fā)作。

（責(zé)任編輯：秋彤）