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　　在醫(yī)改上動作頻頻的深圳近日又出亮點，據(jù)深圳市衛(wèi)生與人口委員會透露，《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》已經(jīng)上報廣東省衛(wèi)生廳，如果該方案獲批順利，深圳醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”新政有望在今年年底前正式實施。
　　深圳是此次廣東省醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”新試點的首個城市。據(jù)該市衛(wèi)生與人口委員會醫(yī)政處負責人介紹，與此前的醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式相比，此次報省衛(wèi)生廳審批的《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》有兩個突破：一是已在深注冊的醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，只要在深圳市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡單備案即可，無需經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)的批準，也不用報市衛(wèi)人委審批；二是在深圳市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點數(shù)量的限制。
　　依據(jù)現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生必須同時擁有“醫(yī)生資格證”和“醫(yī)生職業(yè)注冊證”方可合法執(zhí)業(yè)，這也意味著，每個醫(yī)生都必須屬于某個合法醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)師自由流動的機會由此被剝奪。
　　此前，業(yè)界對放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已呼吁多年，希望促進醫(yī)師這一關(guān)鍵性的醫(yī)療資源市場化配置，通過人才資源的流動和有效利用，緩解民營和基層醫(yī)療機構(gòu)人才緊缺和醫(yī)療技術(shù)薄弱的問題，同時促進醫(yī)務(wù)人員通過正常市場行為增加自身收入。
　　從2010年1月1日起，廣東省開始試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，規(guī)定凡是具有副高職稱且在該技術(shù)職務(wù)上連續(xù)工作兩年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以申請最多3個執(zhí)業(yè)地點，多點執(zhí)業(yè)。不過，試點工作并未得到深圳醫(yī)生的積極響應(yīng)。截至去年12月，3年試點期內(nèi)，從市衛(wèi)生與人口委員會申請獲批多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有36人。其中來自公立醫(yī)院的醫(yī)生只有14人。
　　試點工作之所以難推進，一個最主要的原因是，根據(jù)試點方案，符合條件的醫(yī)師申請到另一個醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)，必須經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)批準。
　　“需要院長批準，這一條就讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的愿望成了泡影，因為沒有哪個院長愿意把自己的優(yōu)秀人才和技術(shù)力量無償送給其他醫(yī)院。”深圳市兒童醫(yī)院的一位科室主任對本報記者分析說，在他看來，醫(yī)院不支持醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)也在情理之中，醫(yī)院投入了大量資源為醫(yī)生的發(fā)展和提升創(chuàng)造條件，還要支付醫(yī)生的工資獎金福利，而其他醫(yī)院什么都不用負擔，就能坐享寶貴的醫(yī)師資源，顯然是不合適的。
　　此外，以這位醫(yī)生所在的深圳市兒童醫(yī)院為例，該院的門診設(shè)計量是日均2000人次，實際日接診人次常常達到五六千人次，醫(yī)務(wù)人員都在超負荷工作，根本無暇分身外出執(zhí)業(yè)。
　　深圳此次試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的消息傳出后，有評論認為，新方案步子邁得大，打破了第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師資源的壟斷，實現(xiàn)了從“多點執(zhí)業(yè)”到“自由執(zhí)業(yè)”階段性的跨越。
　　對這一觀點，深圳一家公立醫(yī)院的負責人并不完全認同。在他看來，醫(yī)師實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)一個關(guān)鍵的前提是，醫(yī)生要擺脫對事業(yè)單位的依附關(guān)系，成為自由執(zhí)業(yè)者。然而，在現(xiàn)行體制下，作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院集中了教學、科研的優(yōu)質(zhì)資源，醫(yī)生的各種保險和福利待遇都由醫(yī)院負責，甚至退休工資等也依靠醫(yī)院發(fā)放。醫(yī)生如果選擇自由執(zhí)業(yè)，相當于要放棄事業(yè)單位的身份，多數(shù)醫(yī)師是不想邁出這一步的。
　　這位負責人認為，如果沒有醫(yī)生群體的積極參與，多點執(zhí)業(yè)的試點前景并不樂觀。
　　“醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，只需要在深圳市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站備案即可，無須經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)的批準，這條新規(guī)顯然讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的可能性大大增加?！鄙钲谝患颐駹I醫(yī)院的一位副主任醫(yī)師告訴本報記者，新的試點方案想要實施，仍需出臺一些配套的細化方案。比如，多點執(zhí)業(yè)雖無需院長批準，但醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信息在深圳市衛(wèi)生行政管理部門的網(wǎng)站上備案，醫(yī)院會很容易知道你在別的地方執(zhí)業(yè)，如果院方不希望你外出執(zhí)業(yè)，就會用考勤、評職稱、發(fā)獎金等很多辦法加以限制。
　　“如果院方不是發(fā)自內(nèi)心的同意和支持，恐怕沒有多少醫(yī)生愿意和院長對著干”。她說。
　　此外，在公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)師超負荷工作的情況下，鼓勵醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)，會不會影響該醫(yī)療機構(gòu)的診療質(zhì)量，也成為部分醫(yī)院負責人擔心的問題。對此，深圳市衛(wèi)生與人口委員會醫(yī)政處負責人表示，確保診治水平不下降是新政出臺的底線，在試點過程中，還將根據(jù)評估對政策作相應(yīng)調(diào)整。
　　更大的風險是如何處理多點執(zhí)業(yè)中發(fā)生的醫(yī)療責任事故或民事糾紛。按照目前的醫(yī)療體制，醫(yī)療責任主體是醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)生作為“單位人”，附屬于醫(yī)療機構(gòu)，當醫(yī)生在本院出現(xiàn)醫(yī)療事故的時候，由醫(yī)院埋單。但是，當醫(yī)生離開體制，進行多點執(zhí)業(yè)后，其身份由“單位人”轉(zhuǎn)化為“社會人”，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，責任該如何界定？
　　對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受記者采訪時建議，多點醫(yī)師執(zhí)業(yè)一旦出現(xiàn)事故，應(yīng)由當事人和當事醫(yī)院負責，由法律裁判，而不再由醫(yī)生的單位來負責。
　　據(jù)本報記者了解，在上報《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》的同時，深圳市衛(wèi)生與人口委員會已要求各大公立醫(yī)院9月前上交各自的細化方案。

（責任編輯：秋彤）