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●解放軍306醫(yī)院糖尿病中心 許樟榮

　　治療糖尿病常用的口服藥主要有磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、格列奈類、胰島素增敏劑和近幾年新上市的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑等。不同種類的降糖藥各有特色，不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同，因此藥物的選擇一定要個體化，要用最適合自己的藥物。
　　降糖藥各有優(yōu)缺點
　　不同種類的降糖藥適應(yīng)不同的人群，其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見的降糖藥。
　　格列喹酮  屬于第二代磺脲類降糖藥物，其優(yōu)點是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物，只有5％經(jīng)腎排出，95％都是從肝臟排泄。所以，有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。
　　另外，對于血糖控制不滿意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過10mmol/L、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適；二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮；三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
　　磺脲類降糖藥降糖效果好，價格便宜，已有50多年的臨床應(yīng)用歷史。其缺點主要是低血糖，嚴(yán)重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類藥物以及不同的劑型引起低血糖反應(yīng)的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強血糖監(jiān)測，患者保持規(guī)律的飲食、運動和服藥習(xí)慣，低血糖是可以避免的。
　　二肽基肽酶-4抑制劑  該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切，單獨應(yīng)用不會引起低血糖和增加體重，還有輕度的調(diào)脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者。
　　二甲雙胍  這是國內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥，降糖療效確切，單獨應(yīng)用不會引起低血糖，價格較便宜，但不同廠家出產(chǎn)的差價很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。
　　α-糖苷酶抑制劑  主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點。
　　使用降糖藥要注意四個問題
　　有不少糖尿病患者雖然服用降糖藥，但血糖控制并不理想，其原因多種多樣?；颊咴诳诜堤撬幬镏委熤凶⒁庖韵聠栴}。
　　不要頻繁更換藥物  一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時間延長藥物作用逐漸增強的過程。一些患者不了解這一點，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥。事實上，有些降糖藥服至半個月甚至1個月時才達到最大的降糖效用。
　　同類藥物不要聯(lián)合使用  每種降糖藥都有最大有效劑量，未用到這個最大有效劑量，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效。較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿意要及時聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，但不要同時應(yīng)用兩種同類藥物。患者調(diào)整用藥時要咨詢醫(yī)生，不要自作主張。目前主張當(dāng)一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時，就要開始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖，可聯(lián)合胰島素治療。
　　降糖藥不是越貴越好  藥物的價格與其療效并不成正比，不應(yīng)以價格高低評價降糖效果。我們不應(yīng)該說哪種藥好，而應(yīng)該看哪種降糖藥更適合。因為對甲有效的藥物，不一定對乙也有效，有時對乙不但無效，甚至有害。
　　按體重年齡選降糖藥  對于重度肥胖者，應(yīng)先降低體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥。患者年齡如小于70歲，首選雙胍類藥物為宜。
　　糖尿病降糖治療是長期的甚至終身的，患者不應(yīng)自行停藥或者減少用藥量。如有特殊情況，要征求醫(yī)生的意見。

（責(zé)任編輯：秋彤）