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白劍峰

　　●葛蘭素史克“賄賂門”事件絕非偶然?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”不僅毀壞了醫(yī)生的職業(yè)形象，而且破壞了醫(yī)療行業(yè)的健康生態(tài)。只有將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，才能讓“白大褂”更干凈、更有尊嚴(yán)
　　最近，全球知名藥企葛蘭素史克在華部分高管因涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪被立案?jìng)刹?。?jù)調(diào)查，為了打開藥品銷售渠道，該公司大肆向政府官員、醫(yī)生等行賄，數(shù)額之大，令人震驚。
　　葛蘭素史克“賄賂門”事件絕非偶然，掀開了醫(yī)藥購(gòu)銷“潛規(guī)則”的冰山一角。在我國(guó)，藥價(jià)虛高是一個(gè)公開的秘密，零售價(jià)高于出廠價(jià)數(shù)百倍的藥品并不罕見。在巨大的利潤(rùn)“蛋糕”中，很大一部分是給醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。羊毛出在羊身上，藥品回扣只能攤在成本里，最終埋單的還是患者。商業(yè)賄賂，成為藥價(jià)虛高的幕后“推手”。
　　近年來(lái)，我國(guó)不斷打擊醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，不少醫(yī)務(wù)人員因收受回扣鋃鐺入獄。盡管如此，藥品回扣之風(fēng)依然盛行。這說明，問題的根源在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。可以說，畸形的醫(yī)療體制，催生了畸形的藥品市場(chǎng)。
　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”是我國(guó)醫(yī)療體制的一個(gè)“毒瘤”，被稱為“萬(wàn)惡之源”。改革開放初期，政府為了彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，允許醫(yī)院實(shí)行藥品加成銷售。如今，藥品加成已成為醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，約占醫(yī)院收入的四五成。更可怕的是，在藥品銷售的鏈條上，已經(jīng)形成了一個(gè)超級(jí)穩(wěn)定的“生態(tài)系統(tǒng)”，利益各方盤根錯(cuò)節(jié)。例如，一種藥品要想進(jìn)入醫(yī)院銷售，必須“過五關(guān)斬六將”，層層疏通關(guān)系，才能最終進(jìn)入藥房。但是，這僅僅是藥品銷售的第一步。為了讓醫(yī)生多開藥，“醫(yī)藥代表”們各顯神通，競(jìng)相爭(zhēng)奪醫(yī)生手中的“處方權(quán)”。有的贊助學(xué)術(shù)會(huì)議，有的安排出國(guó)考察，有的干脆赤裸裸給現(xiàn)金……在利益的誘惑下，不少醫(yī)生和藥商結(jié)成了“利益共同體”。
　　藥品回扣現(xiàn)象屢禁不止，一個(gè)重要原因就是醫(yī)生收入太低。跟大多數(shù)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)生的薪酬待遇偏低，無(wú)法體現(xiàn)其高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)特點(diǎn)。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療價(jià)格體系扭曲，醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估?！翱床〉牟蝗缢忝摹?、“掛號(hào)費(fèi)不如停車費(fèi)”成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。為此，很多醫(yī)生心里感到不平衡，把拿回扣視為“合理補(bǔ)償”。甚至連一些院長(zhǎng)也認(rèn)為，光靠“陽(yáng)光收入”，根本養(yǎng)不住這么多優(yōu)秀的醫(yī)生。如果沒有其他補(bǔ)償，醫(yī)生可能會(huì)大量流失。
　　為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，北京等地在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，實(shí)行藥品零差率銷售，醫(yī)院賣藥不再加價(jià)，藥品收入缺口由醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)。然而，此舉雖然切斷了藥品和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，卻無(wú)法切斷藥品和醫(yī)生之間的利益關(guān)系。藥品不再“養(yǎng)醫(yī)院”，但仍在“養(yǎng)醫(yī)生”?？磥?lái)，如果不提升勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，不讓醫(yī)生拿到體面的“陽(yáng)光收入”，就很難堵住“回扣暗流”。從本質(zhì)上說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等于“以藥毀醫(yī)”。它不僅毀壞了醫(yī)生的職業(yè)形象，而且破壞了醫(yī)療行業(yè)的健康生態(tài)。因此，只有將“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，才能讓“白大褂”更干凈、更有尊嚴(yán)。
　　當(dāng)然，治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂，既要靠體制改革，也要靠法治建設(shè)。醫(yī)生是一個(gè)維護(hù)健康的神圣職業(yè)，絕不允許在病人身上牟取私利。美國(guó)《醫(yī)生收入陽(yáng)光法案》規(guī)定，醫(yī)生收受藥企的禮物超過10美元，需要公布名字和內(nèi)容。如果達(dá)到受賄標(biāo)準(zhǔn)，不僅會(huì)被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，甚至還會(huì)被判刑。在這方面，我國(guó)也應(yīng)拿出“刮骨療毒”的勇氣，以查處葛蘭素史克案件為契機(jī)，依法打擊商業(yè)賄賂，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的法理環(huán)境。

（責(zé)任編輯：秋彤）