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第二批縣級公立醫(yī)院改革試點年內(nèi)啟動

　　本報訊  （記者孔令敏）7月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，要求各部門全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快各項醫(yī)改重點工作的配套改革，鞏固已有成果，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破。國家衛(wèi)生計生委牽頭負(fù)責(zé)或參與負(fù)責(zé)今年醫(yī)改26項全部主要工作。
　　《安排》強調(diào)，各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，將年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財政預(yù)算，并按時足額撥付到位，確保實現(xiàn)“十二五”期間政府醫(yī)改投入力度和強度高于2009年~2011年醫(yī)改投入的目標(biāo)。
　　醫(yī)保支付方式改革：
　　防止簡單分解額度指標(biāo)
　　《安排》要求，今年要整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運行。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，城鄉(xiāng)居民個人繳費水平相應(yīng)提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，適當(dāng)提高門診醫(yī)療保障待遇。
　　積極推進重特大疾病保障和救助機制建設(shè)，推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點。推進疾病應(yīng)急救助制度建設(shè)，制定疾病應(yīng)急救助基金管理有關(guān)文件以及需緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范。
　　深化醫(yī)保支付制度改革，結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，結(jié)合門診大病和住院推行按病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。建立健全考核評估和質(zhì)量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標(biāo)的做法，防止分解醫(yī)療服務(wù)、推諉病人、降低服務(wù)質(zhì)量。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
　　提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統(tǒng)籌。大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。
　　基本藥物和基層機制：
　　適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例
　　實施2012年版國家基本藥物目錄，嚴(yán)格規(guī)范地方增補藥品。引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，2013年年底前要覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。匯總基本藥物用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供應(yīng)短缺的藥品信息，進一步推動建立常態(tài)化短缺藥品儲備機制，重點做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應(yīng)保障工作。
　　繼續(xù)推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，通過政府購買服務(wù)等方式鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策落實力度，明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補償作用。
　　鼓勵引入第三方考核，強化量化考核、效果考核，將考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距。
　　落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算，并及時足額落實到位。保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費專款專用，不得截留、挪用或擠占。全面實施一般診療費。
　　繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)試點?；就瓿苫鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)化解工作，堅決制止發(fā)生新債。
　　公立醫(yī)院改革試點：
　　給予更多分配和定價等自主權(quán)
　　全面總結(jié)評估國家確定的第一批縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）綜合改革試點工作經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的新問題。啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。縣級公立醫(yī)院改革重點要在建立長效補償機制，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)藥價格改革，深化人事分配制度改革，控制醫(yī)藥費用，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方面開展探索。
　　以提升重大疾病醫(yī)療救治能力為重點，完善診療規(guī)范和臨床路徑，力爭多數(shù)重大疾病能夠在縣級醫(yī)院診治。提升縣級醫(yī)院對部分復(fù)雜病種初診能力，做好與三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診工作。指導(dǎo)縣級醫(yī)院按照規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，引進急需高層次人才。建立健全城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，繼續(xù)實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目，為縣級醫(yī)院培訓(xùn)不少于6000名骨干人才（含中醫(yī)臨床技術(shù)骨干）。
　　拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點，以取消以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以補償機制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制綜合改革。督促落實醫(yī)院財務(wù)會計制度，強化成本管理，將醫(yī)院成本和費用控制納入對公立醫(yī)院的績效考核。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。研究推進基層首診負(fù)責(zé)制試點，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度和機制，增強醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

（責(zé)任編輯：秋彤）