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□曹 政□ 

　　葛蘭素史克公司高管涉嫌商業(yè)賄賂的丑聞仍在發(fā)酵。盡管最終結(jié)果仍待調(diào)查，但是這次事件的高調(diào)曝光，再一次讓公眾窺見了醫(yī)藥行業(yè)腐敗的黑幕。
　　醫(yī)藥購銷與工程建設(shè)、土地出讓、產(chǎn)權(quán)交易、政府采購以及資源開發(fā)等領(lǐng)域，一向被視為商業(yè)賄賂發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。為此，相關(guān)監(jiān)管部門付出了諸多努力，包括整頓藥品流通環(huán)節(jié)，不斷下調(diào)藥品最高限價(jià)，甚至一度在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部成立“治賄辦”。但葛蘭素史克事件及過往曝光的醫(yī)藥營銷中腐敗事件表明，行業(yè)的現(xiàn)狀距離監(jiān)管部門的理想仍有較大的差距。
　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗是全球共同面對的毒瘤。根據(jù)國際反腐敗組織“透明國際”2006年的推算，各國由于腐敗而造成的損失，一般占公共衛(wèi)生支出的5%。2012年，葛蘭素史克在美國就因?yàn)榉欠ㄏ蜥t(yī)生推銷藥品，支付了創(chuàng)紀(jì)錄的30億美元罰款。
　　不過，中國的情況更加復(fù)雜。長期以來，公立醫(yī)院獲得政府的公共補(bǔ)貼數(shù)額極小，價(jià)格嚴(yán)重偏離價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收益也難以滿足補(bǔ)償，因此藥品及其他設(shè)備、耗材的收入成為重要補(bǔ)償來源。醫(yī)院希望通過高價(jià)藥品獲得更高收益，在這一點(diǎn)上與企業(yè)的訴求不謀而合。對于企業(yè)而言，提高價(jià)格既能增加利潤，又能促進(jìn)銷量，自然愿意花力氣“公關(guān)”掌握定價(jià)權(quán)力的政府部門。
　　醫(yī)生的價(jià)值無法通過提供醫(yī)療服務(wù)得到體現(xiàn)，在企業(yè)的誘惑下，一部分醫(yī)生會想辦法通過灰色渠道獲取利益，或者直接接受現(xiàn)金回扣，或者接受企業(yè)過度“熱情”的贊助。由于這樣的行為并不會與醫(yī)院的利益發(fā)生直接沖突，一些醫(yī)院管理者對于這些越界行為也睜一只眼閉一只眼。
　　這樣，鏈條上的每一環(huán)在無形的默契中形成了利益共同體，面對監(jiān)管部門隔三岔五的高壓式查處，這個(gè)共同體不僅不會崩潰，反而會聯(lián)系得更加緊密，甚至尋找到更為隱秘的方式逃避監(jiān)管。
　　治病講究對癥下藥。監(jiān)管部門首先應(yīng)當(dāng)加大對企業(yè)的監(jiān)管力度，規(guī)范行業(yè)行為和市場秩序。除了仿效國外，加大處罰力度，增加企業(yè)的違法成本之外，還可以通過督促企業(yè)公開相關(guān)信息，增加市場透明度，增強(qiáng)社會監(jiān)督力度。一旦再有類似丑聞發(fā)生，追責(zé)范圍還應(yīng)擴(kuò)大至政府相關(guān)部門。
　　一個(gè)良好的市場運(yùn)行機(jī)制需要最基礎(chǔ)的支撐。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，讓藥品真正成為醫(yī)療成本；進(jìn)一步健全醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)院管理者的權(quán)力在合理的規(guī)則內(nèi)運(yùn)行并受到監(jiān)督；讓醫(yī)務(wù)人員獲得正向激勵(lì)，使醫(yī)生的真正價(jià)值得到尊重，能夠通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入……這些和目前推進(jìn)的公立醫(yī)院改革目標(biāo)是一致的。同時(shí)，我們也可以很清楚地看到，上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如果沒有發(fā)改委、人事編制部門、物價(jià)部門、行業(yè)主管部門等掌握改革話語權(quán)的部門參與，單靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的努力很難完成，這也是為什么公立醫(yī)院改革目前推進(jìn)艱難的原因。
　　葛蘭素史克事件的曝光，給了我們對整個(gè)系統(tǒng)反思的機(jī)會。治療腐敗，不能僅靠醫(yī)藥行業(yè)運(yùn)動(dòng)式的整肅，而是要建立一個(gè)更加公平、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)體系。

（責(zé)任編輯：秋彤）