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安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 黃傳兵

　　干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病。臨床主要以口、眼干燥及關(guān)節(jié)痛等為基本表現(xiàn)。由于原因未明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尚缺乏特效方法，主要以替代治療和對癥處理為主，效果不甚滿意。根據(jù)臨床觀察，筆者認(rèn)為脾臟在干燥綜合征的發(fā)病及證治方面有著重要的作用。
　　干燥綜合征在中醫(yī)文獻(xiàn)中無相似的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)“燥痹”范疇，一般多稱其為“燥證”、“頑痹”、“燥毒證”等。中醫(yī)藥治療干燥綜合征近年來在改善病人的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展等方面療效顯著。
　　病在四臟 責(zé)之于脾
　　該病當(dāng)主從內(nèi)燥論治，且與肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)，津液生成不足或輸布障礙亦有關(guān)。其中，脾為后天之本，開竅于口，其華在唇，在液為涎，涎為口津，上行于口，具有保護(hù)口腔黏膜、潤澤口腔的功能。脾失健運(yùn)，津液生成不足或濕邪內(nèi)困，津液不能正常輸布，上承于口，出現(xiàn)口干，進(jìn)而發(fā)為燥痹?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸案螢闇I?！?肝藏血，開竅于目，在液為淚，肝陰虧虛，肝血不足，不能濡潤于目，出現(xiàn)兩目干澀昏花；肝主筋，爪為筋之余，不能濡養(yǎng)于筋，則爪甲軟薄、枯而色夭，甚則變形脆裂?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢娊蛞号c肺、脾、腎三臟均密切相關(guān)。臨床“燥痹”多以脾腎陰傷為主，繼而肺氣虛不能推動津液輸布，肝血虧虛不能濡潤，如火上澆油，干燥更加明顯。
　　該病基本病理為以肺、肝、脾、腎四臟的陰虛為見。其中尤以脾陰虛為主，脾為生化之源，生化氣血津液，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，化燥傷津而發(fā)為燥痹；或津液生化不足，或濕邪內(nèi)困，津液不得輸布，九竅失于濡養(yǎng)而致燥痹。因之燥痹為病，乃肺、肝、脾、腎四臟俱病，責(zé)之于脾。
　　陰虛為本 濕瘀為患
　　1.內(nèi)燥為本，外燥為標(biāo)  《內(nèi)經(jīng)》首次對燥邪致病的病理特點(diǎn)進(jìn)行了概括，并提出“燥勝則干”的論點(diǎn)。燥邪為病，不但有內(nèi)外陰陽之分，而且外燥和內(nèi)燥常相互影響，互為交感。該病內(nèi)燥為本、外燥為標(biāo)，而內(nèi)燥即為陰虛多見，外燥則為燥邪之象。
　　2.濕瘀形成 虛實(shí)夾雜  病勢纏綿反復(fù)發(fā)作、虛實(shí)夾雜、病程較長是本病特點(diǎn)，而在其病理演變過程中，陰津虧虛是基本的病理基礎(chǔ)，即本虛；但亦同時兼夾濕邪、瘀血為患，即標(biāo)實(shí)。
　　總因脾胃失于運(yùn)化，或肺處上焦，失于宣發(fā)通調(diào)，或腎虛，水失所主，致使水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，與燥熱相互搏結(jié)而成濕邪內(nèi)阻。而久病及血入絡(luò)，陰虛絡(luò)滯，或者陰津虧虛，陰虛血燥，血液運(yùn)行失暢而瘀結(jié)于內(nèi)。
　　健脾化濕 兼顧升降
　　在治療上，自古尊“燥者濡之”之旨。臨床上，脾陰虛也會出現(xiàn)兼夾證，如脾陰、脾陽虧損并存，脾虛夾濕，使脾失健運(yùn)而水液泛濫，水濕又反困脾土，脾陽逐漸衰弱等。
　　因此，補(bǔ)脾陰必兼補(bǔ)脾氣，以健脾運(yùn)；脾有“得陽始運(yùn)”的特點(diǎn)，在補(bǔ)脾陰藥中宜少佐溫補(bǔ)藥，有利于濕邪的祛除；脾氣以升為順，降則為逆，補(bǔ)陰藥具有沉降之性，須少佐升藥，可調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)升降，利于滋陰藥的運(yùn)化。（陳小飛整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）