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　　家長將成人藥減量甚至按成人劑量或者將數(shù)種藥品混合喂給孩子，是導(dǎo)致兒童藥物中毒的主要原因之一。新京報記者 王遠(yuǎn)征 攝

　　藥物中毒主要原因：誤服或者過量
　　兒童急性中毒案例中，藥物中毒占首位。在許多城市，兒童藥物中毒人數(shù)已非同小可。針對全國35個城市114家醫(yī)院展開的調(diào)查顯示，有95%的兒科醫(yī)生報告曾遇到兒童藥物中毒病例，平均每位醫(yī)生一年遇到9.4例。
　　“我們每天都能收到兒童藥物中毒的病例，成人藥品并不能隨意用給孩子?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診科主任高恒淼表示，“我們曾接到一個病例，三個孩子送來時已經(jīng)昏迷，結(jié)果家長發(fā)現(xiàn)孩子奶奶的降壓藥找不到了，原來孩子們把帶有糖衣的降壓藥當(dāng)成了糖給分吃了?！?br /> 　　北京兒童醫(yī)院藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)辦公室主任、藥劑科副主任王曉玲介紹，中毒年齡以1至6歲兒童居多，這一年齡段的兒童智力發(fā)育尚不完善，好動，有強(qiáng)烈的好奇心，喜歡口嘗物品，善于對成人行為進(jìn)行模仿，一旦看管不力，就可能發(fā)生誤服或偷服藥物現(xiàn)象。
　　事實上，有86.4%的兒童藥物中毒發(fā)生于家中，導(dǎo)致中毒的原因有二：一個是家長對藥物保管不嚴(yán)，導(dǎo)致兒童誤服。根據(jù)對京滬廣蓉四城的家長調(diào)查，有七成家長想起來才檢查、或從來不檢查家中的藥品，近兩成的家長選擇把成人藥和兒童藥混放在一起。另一個導(dǎo)致藥物中毒的原因則是家長將成人藥減量甚至按成人劑量喂給孩子，或者將數(shù)種藥品混合喂給孩子，卻不關(guān)心藥物的成分，或自行加量，導(dǎo)致藥物過量。
　　五歲以下兒童藥物中毒風(fēng)險最高
　　美國《小兒科期刊》也有報道稱，隨著近幾年處方藥品使用的增加，兒童接觸危險藥品的幾率也在增加，結(jié)果經(jīng)常導(dǎo)致兒童誤食藥物而中毒。其中，成人使用的處方藥正造成美國發(fā)生越來越多的5歲以下兒童中毒事件。
　　美國波士頓兒童醫(yī)院比較了2000年至2009年之間，每個月美國國內(nèi)發(fā)生的兒童藥物中毒案例數(shù)目，以及開給成年人的處方藥品數(shù)量。統(tǒng)計結(jié)果顯示，成年人處方藥品的增加與兒童藥物中毒案例數(shù)目增加，兩者之間具有重大關(guān)聯(lián)。而面臨藥物中毒風(fēng)險最高的孩童，是5歲以下的兒童，其次為13歲至19歲之間的青少年。
　　“家長應(yīng)該認(rèn)識到疾病規(guī)律，并不是說用藥多了就一定效果好。”首都兒科研究所急診科主任張琪建議，家長在給孩子服藥前應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書并嚴(yán)格按照說明書規(guī)定劑量給藥，同時妥善保管好藥品，放在孩子不易拿到的地方。
　　此外，作為兒童藥品生產(chǎn)商，也應(yīng)該對于兒童藥品采用防護(hù)性的包裝以降低兒童自行服藥的風(fēng)險，并使用精準(zhǔn)的刻度設(shè)計來保證給藥劑量的準(zhǔn)確性從而避免藥物過量服用。
    ■ 現(xiàn)狀分析
    兒童藥物中毒根本原因在于“缺醫(yī)少藥”
　　在藥店，家長會發(fā)現(xiàn)治療同一種疾病有著不同的藥，有時這些藥還是同一個品牌。藥品會按成人用藥和兒童用藥來區(qū)分；而兒童用藥劑量一般按年齡或體重給服。家長一定要選針對自己孩子疾病的兒童用藥，并且嚴(yán)格按照說明書上的指示做。不可把同樣的成人藥減半給孩子服用，因為并不是簡單地把藥片一切二就是減半，成人用藥和兒童用藥中的主要成分可能也有所不同。
　　世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華表示，造成兒童藥物中毒的另一個根本原因則是兒童存在“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象。目前兒童藥物在研發(fā)過程中進(jìn)行人體實驗存在困難，因而專為兒童打造的藥品比較少，這也導(dǎo)致許多家長給兒童使用成人藥。
　　世界衛(wèi)生組織提出，適宜兒童用藥的劑型應(yīng)為顆粒劑或口服劑。但是目前中國市場上90%以上的藥品都沒有兒童劑型。在醫(yī)生方面，目前我國兒科醫(yī)生缺口達(dá)20萬人，在過去的15年里僅增加了5000人。
　　北京兒童醫(yī)院牽頭對全國15家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒童用藥品的劑型調(diào)查結(jié)果：適宜兒童的劑型，例如溶液劑、糖漿劑、滴劑等液體制劑，干混懸劑、粉末吸入劑、栓劑、氣霧劑等所占的藥品品種數(shù)都很有限。
　　藥品規(guī)格、劑型設(shè)計不合理，患者不易掌握，是引起用藥錯誤的重要因素。目前國內(nèi)市場90%以上的藥物都沒有兒童專用劑型或規(guī)格，盡管有些標(biāo)示為兒童藥物，但規(guī)格、劑型并不符合兒童實際用藥的需要，極易造成兒童的不合理用藥。
　　在給嬰幼兒服藥時，醫(yī)院臨床或患兒家長常取用被碾碎或溶解的藥片或者膠囊中的藥粉分劑量。這可能使藥品的包衣層失去保護(hù)、控釋等作用，更易造成服用劑量不準(zhǔn)確，成為兒童用藥的安全隱患。
　　北京兒童醫(yī)院藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)辦公室主任、藥劑科副主任王曉玲指出，目前兒童專用藥比較缺乏，主要表現(xiàn)為品種缺乏、劑型缺乏和說明書不明細(xì)，用藥劑量缺失。兒童專用藥品匱乏導(dǎo)致兒童使用成人藥品。臨床上由于缺乏兒童用藥造成的風(fēng)險不僅包括藥物成分所帶來的風(fēng)險，還包括藥物劑型、規(guī)格、給藥方式等因素造成的風(fēng)險。兒童常見藥的用藥劑型與成人用藥相比仍不夠豐富，造成兒童用藥依從性低下。這些均給臨床應(yīng)用帶來困惑和安全隱患。
    ■ 業(yè)內(nèi)觀察
    兒科用藥最缺小劑量注射劑
　　●張君莉，首都兒科研究所藥劑科主任
　　兒科用藥有自己的特點，與小孩的生理各方面都有關(guān)系，不是成人的縮小版，從現(xiàn)在我們醫(yī)院用藥情況來看，兒科常規(guī)治療用藥，相對還好一些，但一些?？朴盟幋_實缺乏。
　　常規(guī)兒科用藥，如治療感冒，一般用小兒感冒顆粒，止咳藥，這些看上去不是特別缺乏?？股匾灿幸徊糠郑热绨⑵婷顾?、頭孢克洛等，劑型也比較豐富，有顆粒劑、混懸劑、口服液等。
　　但一些專業(yè)病用藥，確實缺一些兒科的；部分藥有，也缺乏合適的劑量。比如心內(nèi)科的用藥，準(zhǔn)確性很重要，目前僅有雙鶴制藥為兒科特別生產(chǎn)了地高辛酏劑。其他心內(nèi)科治療用藥，基本都是片劑和膠囊劑。片劑或膠囊劑，劑量都很大，兒科每次用到一片以上的可能性很少，都需要掰開用，有些要掰到四分之一以下，這是很難的，也掰不準(zhǔn)。護(hù)士為了準(zhǔn)確，要把藥研碎了，拿水化了，再用針管抽上去，確定劑量，準(zhǔn)確用藥。
　　兒科用藥分口服藥和注射劑?？诜帲旧鲜莿┬蛦栴}；注射劑，基本上是劑量問題。現(xiàn)在兒科最缺的是小劑量的注射劑。孩子從出生到18歲，全都要在兒科就診，年齡跨度太大，大部分兒科注射劑，劑量都太大，有些藥最小劑量就到0.5，但孩子可能就用到0.2，這時候就要浪費掉多余的部分，費用成本很高。
    成人藥品不可直接用于兒童
　　●鄭立儀，某制藥公司市場經(jīng)理
　　一般的成人藥品非針對兒童而設(shè)計研發(fā)，也未經(jīng)兒童臨床試驗驗證。兒童的生理機(jī)能和各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，有著自己的藥物代謝特點，如果直接將成人藥物用在兒童身上，有時會產(chǎn)生非常危險的后果。
　　從用藥劑量來說，成人藥物的劑量根據(jù)成年人的生理特點設(shè)計。有的家長將成人藥片掰成兩半，或者用勺子當(dāng)成量器給藥，卻往往因為劑量不精準(zhǔn)造成過度劑量給服或劑量不足，達(dá)不到既定治療效果，可能反而造成兒童用藥危害。
　　因為沒有適宜兒童的劑型和規(guī)格，兒科臨床和患兒家長就會拆分藥品原有的規(guī)格給孩子服藥?？赡軙l(fā)生分裝誤差、分裝損耗、分裝后黏附在包裝紙上的浪費，再加上藥品分裝過程中可能造成的污染，使藥品質(zhì)量不能保證，給藥劑量不確定。
　　而且藥品包衣有緩控釋、遮味、減少胃腸道刺激等作用，外包衣破壞后，藥物原有的劑型失去作用，生物利用度、藥物穩(wěn)定性發(fā)生改變。如此，藥物可能不僅沒有起到治療的作用，有時還會加重病情，如損害胃黏膜、給藥量不足導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，超出規(guī)定劑量而發(fā)生嚴(yán)重的不良后果等。

（責(zé)任編輯：秋彤）