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北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任 張建國(guó)

　　患了癲癇，而藥物又控制不住，怎么辦呢？不開顱就能做癲癇手術(shù)，這是真的嗎？
　　在難治性癲癇病例中，有相當(dāng)一部分患者致癇灶部位不能確定，或者存在多個(gè)致癇灶，無法進(jìn)行切除性手術(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）無需對(duì)癲癇灶進(jìn)行精確定位，不用開顱，通過刺激迷走神經(jīng)即可使癲癇的發(fā)作次數(shù)減少，對(duì)部分病人甚至可以完全控制癲癇，這為不能進(jìn)行切除手術(shù)或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的頑固性癲癇患者開辟了新的治療途徑。
　　可顯著減少癲癇發(fā)作頻率
　　VNS治療后的療效評(píng)定包括癲癇發(fā)作的頻率（或次數(shù)）、發(fā)作時(shí)間和嚴(yán)重程度以及術(shù)后生活質(zhì)量、認(rèn)知等。國(guó)際迷走神經(jīng)刺激協(xié)作組的多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究表明，經(jīng)過16～18個(gè)月的刺激，癲癇發(fā)作平均減少了52%，證實(shí)VNS能顯著減少癲癇發(fā)作頻率。VNS長(zhǎng)期治療的效果較穩(wěn)定，并且其有效性在一定程度內(nèi)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。VNS亦可用于癲癇病灶切除手術(shù)后仍有發(fā)作的病人。
　　通過中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起到喚醒調(diào)節(jié)作用
　　迷走神經(jīng)傳入纖維通過孤束核和上行網(wǎng)狀系統(tǒng)形成的廣泛分布是迷走神經(jīng)刺激術(shù)產(chǎn)生治療作用的基礎(chǔ)。頸部迷走神經(jīng)由內(nèi)臟傳入纖維（80%）和內(nèi)臟傳出纖維（20%）組成。傳入纖維由腦干孤束核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團(tuán)中繼，再直接或間接地投射到前腦底部、下丘腦、丘腦中縫核、杏仁核、腦島皮層等部位。推測(cè)VNS通過中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起到了所謂非特異性的喚醒調(diào)節(jié)作用，即VNS 直接或間接抑制了腦內(nèi)某些癲癇回路的放大作用（非特異性喚醒機(jī)制假說），從而抑制了癲癇發(fā)作。
　　VNS治療可以有效減少兒童、青少年和成人癲癇發(fā)作的頻率。
　　傳統(tǒng)的開顱手術(shù)要求對(duì)致癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，而VNS治療可用于不能定位或癲癇灶分布廣泛的患者。目前公認(rèn)的VNS 的適應(yīng)證主要是:①局限性發(fā)作、有或無繼發(fā)性發(fā)作、全身發(fā)作。②應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行正規(guī)治療，但未能有效控制病情。③多發(fā)病灶或病灶定位不確定。VNS禁忌證：進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神疾病、心律不齊、消化性潰瘍或全身狀況不佳者。
　　接受VNS治療之前需進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括電生理檢查及影像學(xué)評(píng)估、腦電圖及CT或MRI等。醫(yī)學(xué)評(píng)估包括癲癇分類和藥物使用情況。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查包括術(shù)前胸片、心電圖、常規(guī)化驗(yàn)檢查及抗癲癇藥物的血藥濃度檢查等。
　　對(duì)情緒和記憶有改善作用
　　VNS對(duì)生活質(zhì)量、情緒及記憶有改善作用。VNS能改善動(dòng)物和人類的記憶，但是刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間以及在記憶的不同階段進(jìn)行刺激都會(huì)有不同的結(jié)果。由于VNS的治療機(jī)制不同于藥物治療和切除性手術(shù)，與切除性手術(shù)相比，VNS治療癲癇是一種輔助性的治療方法，是藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的補(bǔ)充。VNS也面臨一系列問題，如價(jià)格昂貴，對(duì)部分病人無效，對(duì)繼發(fā)性癲癇療效不肯定等。我們相信隨著研究的深入，VNS的療效將會(huì)越來越好，其臨床應(yīng)用也會(huì)更加廣泛。

（責(zé)任編輯：秋彤）