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李海清

　　2011年我國建立全科醫(yī)生制度，旨在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”。然而社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患依然存在鮮明反差，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重短缺，在崗在編全科醫(yī)生普遍素質(zhì)技能低下而又難有機(jī)會提升，甚至相當(dāng)數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生站主要工作已轉(zhuǎn)向居民健康檔案建立管理，而居民常見病多發(fā)病診療、病人后期康復(fù)等直接醫(yī)療服務(wù)仍很薄弱。如果跟進(jìn)實(shí)行全科醫(yī)生分類執(zhí)業(yè)管理，或許可以破解上述難題。
　　全科醫(yī)生職能分類有利于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　我國每千人擁有醫(yī)生數(shù)量與發(fā)達(dá)國家存在相當(dāng)差距，而發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生占全部醫(yī)生比重在半數(shù)以上，這些都是我國在相當(dāng)長時間內(nèi)難以達(dá)到的。在當(dāng)前國情下，應(yīng)實(shí)現(xiàn)有限的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)而不是進(jìn)家庭?，F(xiàn)階段我國全科醫(yī)生主要來源是初級衛(wèi)生保健人員，指望通過一兩次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)就能成為合格的全科醫(yī)生，能承擔(dān)處理內(nèi)、外、婦、兒等不同科別的常見病、老年病以及大病后期康復(fù)任務(wù)，并不現(xiàn)實(shí)。
　　建議全科醫(yī)生分類為臨床醫(yī)療全科醫(yī)生和健康管理全科醫(yī)生。臨床醫(yī)療全科醫(yī)生主要來源于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和康復(fù)，兼顧健教（主要在社區(qū)辦健康講座），而健康管理全科醫(yī)生仍以現(xiàn)有的初級衛(wèi)生保健人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，隸屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在特定社區(qū)代表政府，向居民提供預(yù)防、保健、計(jì)生指導(dǎo)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動。當(dāng)前最主要的任務(wù)，是建立社區(qū)疾病預(yù)防控制和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡(luò)。
　　臨床醫(yī)療全科醫(yī)生應(yīng)隸屬于醫(yī)院
　　無論是醫(yī)療安全還是醫(yī)療質(zhì)量，二、三級醫(yī)院都有現(xiàn)成整套規(guī)范、制度以及管理經(jīng)驗(yàn)和管理人員。所以，社區(qū)臨床醫(yī)療全科醫(yī)生身份隸屬于相應(yīng)二、三級醫(yī)院，其從事醫(yī)療服務(wù)由隸屬醫(yī)院管理，如此將對實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”有積極意義。同時降低社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)保報(bào)銷門檻，增加報(bào)銷比例，促進(jìn)全民醫(yī)保，通過競爭，促使醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量逐漸提高。年老和退休返聘醫(yī)務(wù)人員可以到基層醫(yī)院從事工作。城市社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)療全科醫(yī)生，上午可參加隸屬醫(yī)院內(nèi)科、老年科、康復(fù)科等相關(guān)科室查房、會診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療全科醫(yī)生定期輪流回自己歸屬醫(yī)院進(jìn)修，以此快速提升全科醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)并確保知識更新。此項(xiàng)制度，還可使臨床全科醫(yī)生熟悉自己歸屬醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)生，并在執(zhí)業(yè)首診時，根據(jù)實(shí)際情況為患者找到合適的就診科室和醫(yī)生，讓全科醫(yī)生成為患者與?？漆t(yī)生的橋梁。另外，全科醫(yī)生、醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)定期舉辦健康教育講座，提高居民對常見疾病的認(rèn)識。
　　健康檔案動態(tài)管理有效連接兩類全科醫(yī)生
　　隸屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理全科醫(yī)生，應(yīng)盡快建立老年人、慢性病居民電子網(wǎng)絡(luò)健康信息檔案，實(shí)現(xiàn)與社區(qū)臨床醫(yī)療全科醫(yī)生以及二、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生信息共享。臨床醫(yī)療全科醫(yī)生在對居民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的同時，也將相應(yīng)服務(wù)信息上傳網(wǎng)絡(luò)，可有效完善居民健康信息檔案。
　　（作者單位：山西省陽泉市疾病預(yù)防控制中心）

（責(zé)任編輯：秋彤）