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□ 王玉生 董文娟 中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院

　　春夏應(yīng)用寒涼藥治療陽(yáng)熱證時(shí)要防傷陽(yáng)，秋冬應(yīng)用溫?zé)崴幹委熽幒C時(shí)要防傷陰。所以，可根據(jù)具體情況采用“冬月宜加苦寒之藥”、“夏月宜加辛熱之藥”的方法，以防春夏陽(yáng)之不足及秋冬陰之不足。
　　并非說(shuō)夏天絕對(duì)不用麻黃，冬天絕對(duì)不用石膏，而是說(shuō)夏天用麻黃、冬天用石膏要慎重，因?yàn)橄募倦砝黹_(kāi)泄、汗出較多，要防麻黃辛散發(fā)表更致汗出傷陽(yáng)；冬季多外感風(fēng)寒，要防石膏寒涼郁閉肌腠。
　　“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”出自《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》，意為：春夏兩季宜保養(yǎng)陽(yáng)氣，秋冬兩季宜保養(yǎng)陰氣，這是古人順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變異的養(yǎng)生方法之一，為歷代醫(yī)學(xué)家及養(yǎng)生學(xué)家所重視，對(duì)養(yǎng)生健身、防病治病均有重要的指導(dǎo)意義。
　　有三層內(nèi)涵
　　綜觀《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)理論，筆者認(rèn)為“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的理論概念實(shí)指三方面內(nèi)容。
　　動(dòng)靜陰陽(yáng)觀
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“熱為陽(yáng)、寒為陰”、“開(kāi)散者為陽(yáng)，斂降者為陰”、“動(dòng)而走者為陽(yáng)，靜而守者為陰”，以順應(yīng)春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏的動(dòng)靜陰陽(yáng)分屬?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)”之陽(yáng)，為溫?zé)?、上升、向外、活?dòng)之意；“秋冬養(yǎng)陰”之陰，為涼寒、沉降、向內(nèi)、清靜之意。所以春夏人多活動(dòng)以養(yǎng)陽(yáng)，秋冬人多清靜以養(yǎng)陰，與四時(shí)萬(wàn)物動(dòng)靜合拍，形成人體四季養(yǎng)生方法。
　　四季陰陽(yáng)觀
　　《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中記述：心“為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣?！狈巍盀殛?yáng)中之太陰，通于秋氣?！蹦I“為陰中之少陰，通于冬氣”。肝“為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣。”脾“為至陰之類，通于土氣?！蔽迮K功能活動(dòng)與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)有著密切的關(guān)系。因此，“春夏養(yǎng)陽(yáng)”助肝（少陽(yáng)）心(太陽(yáng))生長(zhǎng)之氣；“秋冬養(yǎng)陰”助肺（少陰）腎(太陰)收藏之氣。
　　陰陽(yáng)互根觀
　　外應(yīng)四時(shí)的陰陽(yáng)應(yīng)變以促進(jìn)生長(zhǎng)（化）收藏，方謂“以從其根”。這正如清代醫(yī)家黃元御說(shuō)：“萬(wàn)物發(fā)榮于春夏，枯于秋冬，是陰陽(yáng)四時(shí)者。萬(wàn)物之始終，死生之根本也。若違陰陽(yáng)之宜，而逆其根，則伐其本源，壞其天真，出生而入死矣，所以圣人于春夏陽(yáng)盛之時(shí)，而取其陽(yáng)根，陽(yáng)根在陰；秋冬陰盛之時(shí)，而養(yǎng)其陰根，陰根在陽(yáng)。蓋春夏陽(yáng)盛于外，而根則內(nèi)虛，秋冬陰旺于外，而根則是弱，養(yǎng)陰陽(yáng)以從其根者，恐其標(biāo)盛而本衰也，根本既壯，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門，生長(zhǎng)者，天地之大德，秋冬之收藏，所以陪春夏生長(zhǎng)之源也?！保ā饵S元御醫(yī)學(xué)全書(shū)》）
　　由此可見(jiàn)，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”是五臟、四時(shí)、陰陽(yáng)、動(dòng)靜相協(xié)調(diào)，“天人相應(yīng)”整體觀與養(yǎng)生保健理論的具體體現(xiàn)。
　　如何“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”
　　為什么春夏季節(jié)易陽(yáng)虛陰盛要養(yǎng)陽(yáng)？秋冬兩季易陽(yáng)盛陰虛要補(bǔ)陰？這是我們必須要搞清楚的。
　　春夏季節(jié)，陽(yáng)氣旺盛，萬(wàn)物生機(jī)盎然，影響人體則腠理疏松、開(kāi)泄，故常汗出，體內(nèi)陽(yáng)氣亦隨之外泄，致使陽(yáng)氣易虛。因汗液的排泄靠陽(yáng)氣的功能動(dòng)力，有“陽(yáng)加陰謂之汗”之說(shuō)，汗出越多，消耗陽(yáng)氣越多，所以氣溫越高，耗傷陽(yáng)氣亦增多。
　　再者，春夏兩季，人們喜食寒涼，會(huì)使陽(yáng)氣更耗，這即是春夏要時(shí)時(shí)注意保養(yǎng)陽(yáng)氣的道理。
　　秋冬季節(jié)，天氣由涼變寒，陰氣當(dāng)令，影響人體則肌表致密，體內(nèi)陽(yáng)氣常郁閉于內(nèi)，不易外發(fā)而致陽(yáng)氣偏盛，陰氣偏衰。氣溫越低、陽(yáng)氣郁閉越重。
　　再者，秋冬常喜食溫?zé)嵝晾敝?，也易傷陰助?yáng)，所以秋冬要注意保養(yǎng)陰氣。
　　因此，“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”，要從飲食調(diào)節(jié)、生活起居、精神調(diào)攝等方面做起，如夏季宜早睡早起，增加陽(yáng)光照射時(shí)間，以適應(yīng)自然界陽(yáng)氣升發(fā)旺盛之氣。我國(guó)曾實(shí)行過(guò)夏時(shí)制，這是完全符合養(yǎng)生道理的。
　　《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“夏三月，此為蕃秀……夜臥早起，無(wú)厭于日……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也?！毕募疽詿崾臣靶晾笔称窞榧?，尤其三伏盛夏，更不可過(guò)食寒涼冷飲，對(duì)身體虛弱者來(lái)說(shuō)，應(yīng)禁食冰凍之品以免傷及陽(yáng)氣，可多食些辣椒、生姜或在食菜中佐以胡椒、川椒、茴香粉之類，即能補(bǔ)充體內(nèi)陽(yáng)氣之不足，又能開(kāi)胃醒脾，增進(jìn)食欲，實(shí)乃一舉雙得。
　　冬季宜早臥晚起，以避其寒，適應(yīng)冬季陽(yáng)氣閉藏之氣?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：冬時(shí)應(yīng)多居室內(nèi)避寒，夜臥長(zhǎng)，晝動(dòng)短，少外出活動(dòng)，靜以養(yǎng)陰氣而藏腎精，或許不生病和少生病。如果夜臥短，晝外出活動(dòng)多，則“逆其根”而傷腎，不僅冒寒而患傷寒，而且第二年“奉生者少”。
　　冬季適當(dāng)食用涼食為佳，尤其三九嚴(yán)寒，更不可過(guò)食辛熱，以免助陽(yáng)傷陰，可多食些蘿卜、鴨梨、蘋果等以養(yǎng)陰清熱。
　　可指導(dǎo)臨床實(shí)踐
　　以下病例很能說(shuō)明為什么在臨床中應(yīng)重視春夏易傷陽(yáng)，秋冬易傷陰。
　　案例一：
　　1981年夏，筆者在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院進(jìn)修，當(dāng)年炎熱異常，醫(yī)院自制大量冰鎮(zhèn)冷飲供醫(yī)護(hù)人員飲用。于是每日用3個(gè)暖水瓶取來(lái)頻飲，筆者自認(rèn)為時(shí)值青壯年多飲無(wú)妨，晚上又去地鐵站內(nèi)乘涼看書(shū)至晚10時(shí)。這樣20天后，突患感冒，經(jīng)服用解熱鎮(zhèn)痛藥、藿香正氣丸2日未效。癥見(jiàn)周身惡寒，鼻塞流涕，頭痛身痛，惡心欲嘔，納呆食減，脘悶不舒，舌苔薄白稍膩而滑潤(rùn)，脈浮數(shù)，體溫39℃。
　　治療無(wú)效，這才考慮系大量冷飲及地鐵久坐陰寒處而傷及體內(nèi)陽(yáng)氣，故診為陽(yáng)氣虧虛、衛(wèi)氣不固、邪氣侵表、寒化傷及脾胃。宗麻黃附子細(xì)辛湯合參蘇飲之方義以助陽(yáng)健脾、疏散表邪。
　　組方：麻黃6克，附子10克，細(xì)辛4克，紫蘇葉10克，陳皮10克，木香6克，半夏10克，茯苓15克，荊芥穗6克。服藥3劑病愈。
　　按：夏季人體陽(yáng)氣易虛之時(shí)，再過(guò)食寒涼，久坐陰寒之地，可導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛而致病，這也說(shuō)明了夏易傷陽(yáng)及春夏養(yǎng)陽(yáng)的重要性。
　　案例二：
　　李某，男，43歲，山東省德州市屠羊經(jīng)營(yíng)戶。2004年12月10日就診。
　　因咽喉干痛、咳嗽2個(gè)月，近5天加劇就診。經(jīng)服用六神丸、土霉素、復(fù)方新諾明等藥皆無(wú)寸效。再三詢問(wèn)其發(fā)病原因，患者語(yǔ)，近2個(gè)月來(lái)，屠羊經(jīng)營(yíng)，每日食羊肉甚多。
　　診時(shí)，咽喉干痛，飲水也不起作用，吞咽食物及飲水痛劇，時(shí)有咳嗽，吐痰量少，黏稠色黃，大便干，小便黃。望其咽部充血明顯，雙扁桃體Ⅱ度腫大，舌尖紅苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)。
　　病機(jī)：火熱內(nèi)郁，上炎傷陰。
　　治則：滋陰降火，并囑停食羊肉，多食山藥、白蘿卜養(yǎng)陰之品。
　　組方：百合15克，生地黃20克，麥冬12克，玄參15克，桔梗6克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，甘草6克。3劑，水煎服，日1劑，分兩服。  2004年12月14日復(fù)診。藥后咽喉疼痛、咳嗽基本消除，再以原方5劑，隔日一劑。愈。
　　按：羊肉為溫?zé)嶂?，正值?yán)冬陽(yáng)氣內(nèi)盛，相對(duì)陰氣衰弱之時(shí)，如此飲食又助陽(yáng)盛，進(jìn)一步形成陽(yáng)盛陰消、火熱上炎，而造成咽喉干痛。所以應(yīng)用百合固金湯加減，助陰以消陽(yáng)，服藥3劑病情大減，8劑即愈?！?/span>

　　臨床三問(wèn)
　　遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”理論指導(dǎo)臨床，要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
　　一是春夏應(yīng)用寒涼藥治療陽(yáng)熱證時(shí)要防傷陽(yáng)，秋冬應(yīng)用溫?zé)崴幹委熽幒C時(shí)要防傷陰。所以，可根據(jù)具體情況采用“冬月宜加苦寒之藥”、“夏月宜加辛熱之藥”的方法（見(jiàn)《本草綱目·卷一》），以防春夏陽(yáng)之不足及秋冬陰之不足。
　　二是春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰是否和有人所說(shuō)的“夏不用麻黃、冬不用石膏”相矛盾呢？所謂夏不用麻黃、冬不用石膏，并非說(shuō)夏天絕對(duì)不用麻黃，冬天絕對(duì)不用石膏，而是說(shuō)夏天用麻黃、冬天用石膏要慎重。因?yàn)橄募倦砝黹_(kāi)泄、汗出較多，要防麻黃辛散發(fā)表更致汗出傷陽(yáng)；冬季多外感風(fēng)寒，要防石膏寒涼郁閉肌腠。所以前者是言順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生之大法，后者為冬夏治療外感病用藥的一般常識(shí)，其意并非一轍。
　　三是春夏一定要注意素體陰盛陽(yáng)虛及陰虛陽(yáng)盛的不同體質(zhì)，前者以護(hù)陽(yáng)益陽(yáng)為主，后者則以護(hù)陰清陽(yáng)為主。反之秋冬之季也有素體陰陽(yáng)偏衰偏盛的不同，一定要視不同情況辨別陰陽(yáng)的盛衰，還要“察色按脈先別陰陽(yáng)”，分辨是哪臟腑虛哪臟腑實(shí)，以便正確治療及養(yǎng)護(hù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）