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廣東省東莞市婦幼保健院 程華堯

　　背景鏈接
　　中成藥一般都是經過長期的臨床實踐驗證，療效確切，安全可靠；且相當一部分中成藥是OTC品種，具備服用簡便、安全、副作用小等特點，有著廣泛的應用基礎。
　　雖然中草藥湯劑配伍應用的針對性更強，更能體現(xiàn)出個體差異，但是由于湯劑的君臣佐使配伍規(guī)律復雜，需要長期的臨床實踐，臨床上西醫(yī)醫(yī)生短期內不可能系統(tǒng)、全面地掌握中藥方劑的配伍知識。而中成藥具有明確的功能主治，比較容易掌握。所以，西醫(yī)使用中成藥為患者防病治病不失為一個切實可行的方法。
　　現(xiàn)狀1
　　中成藥濫用普遍存在
　　調查顯示，臨床上中成藥90%以上是由西醫(yī)臨床醫(yī)生開具的，這與目前患者就醫(yī)首選較多的是西醫(yī)醫(yī)生有關。例如產婦分娩后普遍使用一些活血化瘀、促進子宮修復、補益氣血的中成藥，而這些藥物的處方開具幾乎100%是由西醫(yī)臨床醫(yī)生完成的。
　　盡管中成藥安全可靠、簡便實用，但是中成藥仍然屬于中醫(yī)藥范疇，其組方依據(jù)是嚴謹?shù)闹嗅t(yī)藥理論，中成藥需要在中醫(yī)藥理論的指導下應用。而西醫(yī)開具中成藥的依據(jù)僅僅是藥物說明書，缺乏必要的甚至是基本的中醫(yī)藥理論指導，隨意使用或者濫用中成藥的現(xiàn)象普遍存在，臨床上常出現(xiàn)患者服用中成藥后療效不佳甚至出現(xiàn)了不良反應，這嚴重影響了中醫(yī)藥的聲譽。
　　現(xiàn)狀2
　　西醫(yī)生中醫(yī)知識不足
　　由于西醫(yī)臨床醫(yī)生在校學習中醫(yī)藥知識極其有限，一般僅僅是一本《中醫(yī)藥學概要》，能夠掌握的中醫(yī)藥知識也是微乎其微。對于大多數(shù)西醫(yī)來說，中醫(yī)藥只是作為一個概念來認識，他們既不熟悉中醫(yī)知識，也不了解中藥的藥理藥性，使用中成藥僅憑借著藥品說明書。而目前的中成藥說明書比較簡單，存在較為明顯的不足，如對疾病和功能主治的描述通常是采用中醫(yī)術語，西醫(yī)不容易明白和掌握，只能憑借自己的想象去判斷，這樣就很難保證對癥下藥，于是療效時有時無就不足為怪了。特別是中成藥的不良反應和藥物相互作用項目，絕大多數(shù)中成藥說明書標注為尚不明確。
　　西醫(yī)普遍不懂中藥的藥理藥性，也不知道中藥的四氣五味、升降浮沉理論，更不了解哪種中藥有毒、哪種中藥無毒以及一些中藥使用時需要注意的問題，這就常常使得西醫(yī)運用中成藥時迷惘困惑和無所適從。如有的清熱解毒中成藥制劑中加入紅花，原本為增強功效之意，西醫(yī)卻不知其有活血之效果；由于西醫(yī)不懂中藥藥理藥性，誤給孕婦使用，極易造成滑胎等隱患。此外，由于中西醫(yī)理論體系差別較大，西醫(yī)臨床醫(yī)生不懂中醫(yī)辨證知識，無論寒熱均運用同種藥物治療的情況比較普遍，造成療效大打折扣，甚至出現(xiàn)了一些不良反應。
　　建議1
　　完善成藥說明書管理
　　中成藥的說明書應增加一些通俗易懂的癥狀描述，盡可能地將不良反應和注意事項進行詳細描述。同時，加強中西醫(yī)藥物聯(lián)合應用的相關藥理學、毒理學研究，盡量讓中成藥說明書更加通俗易懂、詳實可靠。
　　西醫(yī)臨床醫(yī)生應用中成藥應該鼓勵和支持，但是加強相關知識的培訓和管理必不可少。此外，還應該加強中西醫(yī)配合治療疾病的有益探索。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，各自治療疾病都有局限性，相互配合可以獲得最佳的療效。中醫(yī)不應該認為西醫(yī)廣泛使用中成藥是“搶了”中醫(yī)的飯碗，而是應該積極配合好西醫(yī)去救治患者，以使中藥甚至中成藥的療效得到最大的發(fā)揮。
　　建議2
　　加強中醫(yī)藥知識培訓
　　針對西醫(yī)臨床醫(yī)生的實際工作需要，應重點開展中醫(yī)的基本辨證、藥理藥性、配伍禁忌等方面的知識培訓。中醫(yī)講究辨證，辨證準確才會取效迅速。陰陽、表里、寒熱、虛實的“八綱”辨證知識對于西醫(yī)運用中成藥治病非常重要，如分清寒熱即能或溫補或清熱，不致寒熱誤用加重病情；判定虛實則可確定補益或祛邪，避免攻補倒施之禍：辨明表里之證則可攻邪外出，避免泄氣內陷等。
　　同時，中藥的功效、配伍禁忌、使用注意等也需要西醫(yī)有所掌握；尤其是一些藥性峻烈、含有毒性成分、具有妊娠禁忌的藥物，尤其值得重點掌握，防止由于藥物的誤用、濫用或久用對患者產生毒副反應。

（責任編輯：秋彤）