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中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

　　患者，男，年過七旬。兩周前自覺右胸、背部陣發(fā)性隱痛，伴有惡心嘔吐。按胃腸型感冒治療，惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，但疼痛非但不減反而與日俱增，且出現(xiàn)左下肢抽搐樣疼痛。5天后又去當?shù)啬翅t(yī)院就診。仍然沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。如此一直延續(xù)到第10天，才發(fā)現(xiàn)左腰部出現(xiàn)一些紅疹和綠豆大小的水皰，最后才確診為帶狀皰疹。后經(jīng)理療、針灸等綜合處理，約兩個月逐漸恢復(fù)正常。
　　帶狀皰疹是一種常見病，任何時候任何人都有可能發(fā)病，多見于中老年人。
　　首先，要提高對帶狀皰疹的認識 ，有下列征象者應(yīng)引起注意：
　　1.發(fā)病突然，發(fā)疹前可有低熱、乏力、全身不適等輕微的全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈時可被誤診為急腹癥等疾病。
　　2.好發(fā)部位為胸部、額部，其次為頸、腹、四肢等處。
　　3.皮疹特點為成群的綠豆至米粒大小發(fā)亮的水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，排列呈帶狀，各群水皰之間皮膚正常，水皰1～2周破潰，結(jié)痂或吸收干燥，脫痂后遺留色素沉著。個別嚴重者可泛發(fā)全身，稱泛發(fā)性帶狀皰疹。
　　4.神經(jīng)痛為本病的特征之一，呈陣發(fā)性、針刺樣，燒灼樣或感覺過敏。疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。
　　5.病程3～4周，罕見復(fù)發(fā)。老年患者約有半數(shù)于皮膚消退后遺留神經(jīng)痛，常持續(xù)2～6個月或更久。
　　其次，要詳細詢問病史，認真細致體檢。帶狀皰疹患處常先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，呈簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。
　　第三，必須了解非典型帶狀皰疹，如隱蔽性皰疹、泛全身性帶狀皰疹、頭部皰疹及眼內(nèi)及耳內(nèi)皰疹。 　
　　第四，加強醫(yī)患溝通，觀察病情發(fā)展，如治療未見好轉(zhuǎn)或癥狀加重，應(yīng)進一步檢查，及時考慮其他診斷。

（責(zé)任編輯：秋彤）