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　　本報(bào)重慶訊  一項(xiàng)可能取代有創(chuàng)診斷腦膠質(zhì)瘤的新診式——生理和代謝成像技術(shù)，經(jīng)第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所影像中心主任張偉國團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)9年攻關(guān)，取得重大進(jìn)展：研究建立了功能及生理代謝成像腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級和鑒別診斷體系，為臨床正確評估腦膠質(zhì)瘤級別、選擇治療方式、預(yù)后評估等“準(zhǔn)確打擊”腦膠質(zhì)瘤提供了“精確定位”手段；研制的膠質(zhì)瘤分子靶向造影劑已完成動物實(shí)驗(yàn)，有望應(yīng)用于臨床。該《生理和代謝成像的臨床與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究》課題獲2012年度軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎。
　　腦膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占腦實(shí)質(zhì)腫瘤的40%～45%，多數(shù)惡性膠質(zhì)瘤患者生存時間少于一年。其常用的診斷方式主要是病理活檢。但由于病理取材為有創(chuàng)過程，手術(shù)取材誤差和對手術(shù)切除后殘留腫瘤組織不靈敏度、特異度，使其診斷仍有一定的局限性。
　　張偉國團(tuán)隊(duì)聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、磁共振波譜（MRS）及灌注技術(shù)，通過551例次腦膠質(zhì)瘤病例影像與病理對照研究，對腦膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)結(jié)核瘤、局限性腦炎、不典型腦梗死和腦膿腫等其他疾病進(jìn)行了甄別，對鑒別診斷進(jìn)行了深入研究和探討。在此基礎(chǔ)上，建立了腦膠質(zhì)瘤分級診斷影像報(bào)告體系，并將DWI技術(shù)、MRS技術(shù)及灌注成像技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于患者的臨床檢查，使其對腦膠質(zhì)瘤分級診斷的敏感性提高至84.2%，特異性為85.1%。
　　研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，不同級別和類型腦膠質(zhì)瘤間腫瘤的微血管表現(xiàn)差異較大，管腔徑線也明顯不同——從無明顯管腔到巨大血竇樣管腔。其表現(xiàn)主要為：微血管密度相對較低，管腔小或無，多見于低級別腦膠質(zhì)瘤；微血管密度相對較高，管腔小或無，可見于低級別腦膠質(zhì)瘤或間變性膠質(zhì)瘤；微血管密度相對較高，管腔可見或增大，多見于間變性腦膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；血管成“簇”狀或片狀，血管不規(guī)則，大小不均，多數(shù)管腔明顯增大，僅見于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性膠質(zhì)瘤。研究證實(shí)了腫瘤微血管管徑與膠質(zhì)瘤惡性程度密切相關(guān)，并且微血管管徑較腫瘤微血管密度對腦膠質(zhì)瘤微循環(huán)灌注量（rCBV）的影響更大；明確了腦膠質(zhì)瘤血液灌注、新生血管與腫瘤惡性程度之間的相關(guān)性，并首次將微血管徑納入腦膠質(zhì)瘤分級評估體系。
　　研究團(tuán)隊(duì)還運(yùn)用MRS技術(shù)判斷腦膠質(zhì)瘤的邊界，根據(jù)Cho/NAA升高對腫瘤瘤周浸潤和單純性水腫做出了明確的鑒別診斷，進(jìn)一步明確腦膠質(zhì)瘤的邊界和范圍，對明確病理性質(zhì)和手術(shù)及放療計(jì)劃的制定提供重要參考。
　　此外，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，超順磁性氧化鐵（SPI0）標(biāo)記的內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）能快速歸巢至腫瘤區(qū)域，對腫瘤的生長和血流灌注無明顯影響，同時能被MRI有效示蹤，判定腫瘤的浸潤范圍，有望研發(fā)出SPI0－EPCs為載體的診斷腦膠質(zhì)瘤的新型分子靶向造影劑。
　　在對大鼠動物實(shí)驗(yàn)中，他們采用超順磁性氧化鐵標(biāo)記的分子靶向造影劑SPI0-EPCs經(jīng)鼠尾靜脈注射，經(jīng)體循環(huán)能快速歸巢至腦膠質(zhì)瘤，并引起腫瘤區(qū)MR信號，尤其是T2和T2﹡信號改變，采用臨床型MRI成像系統(tǒng)的動物實(shí)驗(yàn)室線圈可以示蹤到EPCs在膠質(zhì)瘤中的變化過程。在大鼠膠質(zhì)瘤模型的研究中還發(fā)現(xiàn)，PWI掃描結(jié)果與免疫組化VEGF和CD34染色分析有較好的一致性，實(shí)驗(yàn)組腫瘤微血管的密度、形態(tài)與對照組相比無差異。MRI和免疫組化均從不同角度提示，EPCs對腦膠質(zhì)瘤生長無明顯的促進(jìn)作用，對腦膠質(zhì)瘤的血流動力學(xué)變化也未產(chǎn)生明顯的影響。實(shí)驗(yàn)表明，該造影劑安全、穩(wěn)定。 （鄒爭春  朱廣平）
　　延伸閱讀
　　生理和代謝成像是磁共振波譜分析、灌注成像和擴(kuò)散成像技術(shù)，能夠提供腦腫瘤的病理生理和代謝特征，在一定程度上反映活體腫瘤的血管增生狀態(tài)、細(xì)胞密度、腫瘤壞死以及代謝牲等病理過程，能明顯提高對腦膠質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。目前已廣泛運(yùn)用于腦腫瘤的臨床評價(jià)。不同類型和不同惡性程度的腦膠質(zhì)瘤的擴(kuò)散系數(shù)、灌注參數(shù)和代謝物變化有明顯的差別。

（責(zé)任編輯：秋彤）