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    由于政府投入不足，公立醫(yī)院不得不走向市場化，最終扭曲其公益性。
　　公立醫(yī)院的改革是醫(yī)改的幾大難題之一，目前仍然還處于試點(diǎn)階段。試點(diǎn)階段意味著什么？我們要涉水了，要進(jìn)入深水區(qū)。深水區(qū)是面對利益格局的重新分布和各種利益集團(tuán)的博弈，這不僅僅是錢、權(quán)、利益的博弈。
　　公立醫(yī)院改革現(xiàn)在面臨幾大問題，其中首當(dāng)其沖的就是錢的問題。即便是得到最多資金與資源投入的城市大醫(yī)院，在政府投入方面仍然非常不足。以2010年廣州、深圳、香港三個(gè)城市的收支情況為例，廣州、深圳、香港三個(gè)城市的GDP分別為10604.48億元、9510.91億元和17841億港元；三個(gè)城市的醫(yī)療預(yù)算開支分別為21.5億元、43.41億元和540億港元，三個(gè)城市教育加醫(yī)療預(yù)算開支占稅收的比例分別為1.33%、5.48%和44.92%，內(nèi)地財(cái)政對教育醫(yī)療的投入狀況由此可見一斑。相比之下我們太可憐了。正是由于上述原因，公立醫(yī)院不得不走向市場化，最終扭曲其公益性。
　　另外一個(gè)就是改革的方向問題。醫(yī)改的大方向是非常明確的，要人人享有基本醫(yī)療，將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品提供給全社會(huì)。具體的軌跡在哪里？仍然不知道。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)仍在進(jìn)行，所以3年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)并沒有完成任務(wù)，而是在繼續(xù)。公立醫(yī)院改革是在重重困難中前行，但是怎么前行依然沒有軌跡，依然號召我們大膽地去嘗試。所以說公立醫(yī)院處于徘徊的階段。體制創(chuàng)新的基本是什么？我們離不開環(huán)境，而不是各自為政。我們在學(xué)習(xí)美國的時(shí)候，要學(xué)什么？最重要的就是醫(yī)改必須是依法進(jìn)行。
　　還有就是要尊重生命，美國醫(yī)改首先是征求誰的意見？首先是醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向。如果我們制定的政策很多都是造成行政倫理缺陷的，那么這樣的醫(yī)改怎么進(jìn)行得下去？
　　大家必須明白的是，政府不是萬能的，是有限責(zé)任的政府，當(dāng)前最需要解決的是公平問題，是最貧困人的生存問題，還有環(huán)境污染的問題，也就是制定合理的政策環(huán)境，這就是政府的責(zé)任。所以解決最底層人的看病問題應(yīng)該是政府的重要責(zé)任，不應(yīng)該撒手不管。在美國，解決了貧困人員、老人的醫(yī)療，這就體現(xiàn)了政府的責(zé)任。
　　廣東也曾經(jīng)嘗試把一些監(jiān)督、評審下放到專業(yè)協(xié)會(huì)去，但是發(fā)現(xiàn)很難，還要涉水。
　　除此之外，還有基礎(chǔ)問題，我們醫(yī)改要解決的是基礎(chǔ)，強(qiáng)基礎(chǔ)，建機(jī)制。醫(yī)保的廣覆蓋水分問題和質(zhì)量問題是我們今后要解決的。在某些地區(qū)甚至出現(xiàn)了空殼衛(wèi)生院，沒有醫(yī)生的地方怎么提供基本醫(yī)療呢？不能吸引人留下，又有誰去服務(wù)呢？這是我們強(qiáng)基層要做的事情，就是怎么吸引更多有志之士下基層。
　　再有一個(gè)非常揪心的問題就是醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值怎么樣體現(xiàn)的問題。說起來很可憐，到現(xiàn)在為止醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值并沒有很好地體現(xiàn)，我們還在要求如何挖掘醫(yī)療資源的潛力。比如說我們過去幾年，我們的醫(yī)療費(fèi)用在不斷地上漲，但是醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量也在增長，但是非常緩慢，形成一個(gè)很大的反差。從服務(wù)金額來講，從工作量來講，門診量和住院量，一條上翹的曲線，而醫(yī)務(wù)人員是平坦地增長。
　　要解決以上醫(yī)改問題，歸根到底要解決三個(gè)方面的回歸，一是公立醫(yī)院的公益性的回歸，公立醫(yī)院就是要體現(xiàn)公益，誰來體現(xiàn)？政府。二是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值要回歸；三是尊重生命的理念要回歸。
　　評判公立醫(yī)院體制創(chuàng)新成功與否，我認(rèn)為可以有5項(xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)療糾紛是否減少；二是醫(yī)護(hù)人員的離崗率。三是各級醫(yī)院的業(yè)務(wù)量以及疾病構(gòu)成比。四是醫(yī)療費(fèi)用的增長率與個(gè)人支付絕對數(shù)。五是政府投入與醫(yī)院負(fù)債率。
　　上述五項(xiàng)指標(biāo)分別從醫(yī)患雙方的滿意度、醫(yī)護(hù)人員的積極性、醫(yī)療資源利用的合理程度、醫(yī)療保障程度和公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度等五個(gè)方面全面衡量公立醫(yī)院體制創(chuàng)新的成功度。 廖新波（廣東省衛(wèi)生廳副廳長 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）

（責(zé)任編輯：秋彤）