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    ●慢性病患者拔牙易出現(xiàn)出血不止、嚴(yán)重感染、心臟驟停等狀況
　　●?？漆t(yī)院缺乏急救的配套科室和醫(yī)護(hù)人員，急救處理能力有限
　　●慢性病患者平時(shí)應(yīng)注意口腔養(yǎng)護(hù)，定期到醫(yī)院潔牙，避免拔牙
　　說到拔牙、鑲牙、種牙等治療，人們通常認(rèn)為專門的口腔醫(yī)院應(yīng)該是首選。然而，由于拔牙、補(bǔ)牙、種牙等都屬于有創(chuàng)性治療，有些慢性病人極有可能在治療過程中出現(xiàn)出血不止、嚴(yán)重感染、心臟驟停等緊急狀況，而專門的口腔醫(yī)院又缺乏相關(guān)的配套科室和醫(yī)護(hù)人員，急救處理能力有限，很容易出現(xiàn)險(xiǎn)情。專家提醒，患有慢性基礎(chǔ)病的患者如果要進(jìn)行口腔治療，尤其是拔牙、補(bǔ)牙、種牙，最好到綜合性醫(yī)院就診。同時(shí)，慢性病患者更應(yīng)注意口腔的養(yǎng)護(hù)。
　　文/記者黃蓉芳 通訊員歐陽(yáng)穗 圖/記者喬軍偉 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師江勇
　　1.高血壓：牙齦出血不止立刻去醫(yī)院
　　江勇說，由于高血壓患者的血壓過高，給牙供血也不正常，牙的小血管本來就很容易爆裂，如果進(jìn)行拔牙、補(bǔ)牙、種牙等有創(chuàng)口的治療，極易發(fā)生出血不止。“我們就接診過一個(gè)在?？漆t(yī)院拔了三顆牙后出血不止的病人?！彼嵝?，高血壓患者如果要做拔牙、補(bǔ)牙治療，應(yīng)先到內(nèi)科控制好血壓；如果實(shí)在是不得不拔牙，最好去有神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的綜合醫(yī)院治療，以防緊急情況。
　　江勇提醒，高血壓患者由于血壓高，牙齒供血不正常，平時(shí)最好別吃太硬的東西，吃東西時(shí)也應(yīng)該慢一點(diǎn)；同時(shí)要注意定期潔牙，由于高血壓患者的牙齦血管很容易爆裂，牙齦容易出血不止，必須通過縫合、壓迫、填塞才能止血，因此，高血壓患者若牙齦出血不止，應(yīng)立刻去醫(yī)院。
　　2.心臟?。盒g(shù)后用青霉素治療三天
　　江勇說，患有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺心病、先天性心臟病和心肌炎等心臟疾病的患者，拔牙和補(bǔ)牙時(shí)需要特別小心。
　　首先麻藥要打得極準(zhǔn)，不能讓病人感覺到痛，同時(shí)，術(shù)前了解患者的精神、心理狀態(tài)很重要，還需要醫(yī)生對(duì)有恐懼心理的患者做好安慰和解釋工作，避免患者過度緊張導(dǎo)致心肌梗死、心肺功能衰竭等突發(fā)情況；其次，對(duì)于有Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯的心臟病人，不能使用利多卡因麻藥，因?yàn)槔嗫ㄒ蛴袛U(kuò)血管的作用；第三，冠心病患者在手術(shù)前應(yīng)含服心痛定、消心痛、硝酸甘油；第四，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣膜有問題的患者，因拔牙后約50%～80%有暫時(shí)性菌血癥，有可能會(huì)出現(xiàn)病損的心瓣膜繼發(fā)感染而引起嚴(yán)重的亞急性心內(nèi)膜炎，因此，在術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用青霉素治療三天，如果對(duì)青霉素過敏，可用紅霉素代替；此外，心臟病患者拔牙、補(bǔ)牙、種牙最好在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
　　他提醒，心臟病患者要定期進(jìn)行牙石清潔，爛牙要及時(shí)修補(bǔ)，避免創(chuàng)傷性治療，即使有需要也應(yīng)去綜合性醫(yī)院。
　　3.血液?。核⒀缿?yīng)特別小心避免出血
　　江勇說，對(duì)于缺鐵性貧血患者，補(bǔ)牙和鑲牙均無大礙，但若須拔牙，則要求血紅蛋白不低于80g／L，因?yàn)槿绻禾峁┑臓I(yíng)養(yǎng)不足，很容易感染。因此，缺鐵性貧血患者最好別拔牙，一定要拔，須先到內(nèi)科治療。
　　對(duì)于白血病患者而言，如果在急性期，不能拔牙。江勇說，如果不是在急性期，又不得不拔牙時(shí)，應(yīng)做好預(yù)防出血不止和感染的措施。
　　對(duì)于血小板減少性紫癜患者，由于拔牙時(shí)，牙齦和黏膜會(huì)出血，如果血小板低于50×109/L，也可能出血不止。因此，如果血小板過低的患者，需要先輸血，等血小板達(dá)到正常水平后才能進(jìn)行有創(chuàng)治療。
　　對(duì)于只有男性才患的血友病患者，進(jìn)行拔牙等治療前，要求通過輸入新鮮血或凝血因子濃縮劑，使凝血因子達(dá)到血漿正常含量的10%～25%左右及凝血時(shí)間基本正常后才拔牙，同時(shí)，還需要局部用明膠海綿、碘仿紗布或加各種止血粉壓迫止血，否則也會(huì)出血不止。
　　江勇提醒，患有血小板減少和血友病等血液病的患者平時(shí)刷牙就應(yīng)該特別小心，避免出血。
　　4.糖尿?。鹤o(hù)齒既可固齒又可防感染
　　江勇介紹，糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素缺乏引起糖代謝紊亂，亦引起蛋白質(zhì)平衡失調(diào)。因蛋白質(zhì)缺乏使機(jī)體抗體產(chǎn)生減少及白細(xì)胞吞噬作用下降，從而易發(fā)生感染。因此，在有創(chuàng)治療時(shí)特別容易感染?！笆嗄昵?，廣州有一位粵劇蝦腔代表人物在香港拔牙時(shí)沒有告知醫(yī)生他患有糖尿病，結(jié)果一個(gè)星期后開始發(fā)燒、感染，最后導(dǎo)致敗血癥，入院治療三個(gè)月才痊愈?！彼J(rèn)為，糖尿病患者也要避免拔牙，如果不得不拔，也必須在胰島素的控制下，將血糖降到低于8.88mmol/L。
　　江勇提醒，糖尿病患者因?yàn)檠例X比較松，容易感染，平時(shí)最好戴護(hù)齒套，因?yàn)樽o(hù)齒套內(nèi)可以有針對(duì)性地安放藥物和藥物性牙膏，在固定牙齒的同時(shí)，也可以防止感染。他還提醒，糖尿病患者的口腔黏膜容易感染，因此，不要吃太熱、太冷和煎炸的食物，以免損傷黏膜。
　　5.肝?。阂腋位颊咭⒁庋例l護(hù)理
　　江勇說，肝病患者由于不能利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子，缺少凝血酶原及纖維蛋白原，拔牙時(shí)也很容易出血不止，而且，又容易跟其他病人交叉感染，自己容易受傳染，也容易傳染給別人。因此，肝病患者一定要通過維生素K和維生素C治療后，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，才能做拔牙等有創(chuàng)治療。
　　江勇還提醒，乙肝患者更要注意牙齦的護(hù)理。同時(shí)，用餐時(shí)要注意跟別人分餐。平時(shí)多吃富含維生素K和維生素C的食物。
　　6.腎病：急性期不要拔牙
　　江勇介紹，腎病一般認(rèn)為是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，往往會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重的還會(huì)有血尿、浮腫、貧血、高血壓，或出現(xiàn)尿毒癥。同時(shí)，需要透析的病人，在腎透過程中需要加肝素，而肝素本身有抗凝血作用，因此，腎透病人拔牙會(huì)容易牙齦出血不止。因此，在腎病急性期不要做拔牙等有創(chuàng)治療。慢性病人可以拔牙，但需要在術(shù)后進(jìn)行青霉素治療。
　　江勇還提醒，透析病人要注意定期到醫(yī)院清潔牙齒。
　　7.惡性腫瘤：放療化療后3～5年禁拔牙
　　江勇說，惡性腫瘤患者大多需要放療和化療，而放療、化療會(huì)損傷骨髓，影響血液成分和質(zhì)量，容易導(dǎo)致傷口感染，引起骨壞死。因此，惡性腫瘤患者在放療、化療后三到五年不能拔牙。
　　江勇提醒，腫瘤患者在注意口腔清潔、定期到口腔科護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)每天涂抗敏感牙膏幾個(gè)小時(shí)，此外，由于放療期間血液質(zhì)量下降，牙齒會(huì)缺少營(yíng)養(yǎng)，容易出現(xiàn)爛牙，需要注意的是，一旦出現(xiàn)爛牙，應(yīng)該馬上去醫(yī)院及時(shí)修補(bǔ)。
　　8.甲亢：拔牙脈搏低于100次／分鐘
　　江勇說，甲亢是由甲狀腺素分泌過多引起的內(nèi)分泌疾病。多發(fā)于20～40歲的女性。由于體內(nèi)各組織代謝，氧化速度加快，主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，并常有甲狀腺腫大、突眼、易激動(dòng)、多汗、失眠等癥狀，平舉伸手時(shí)常有震顫。因此，拔牙時(shí)應(yīng)注意減少患者恐懼感，打麻藥時(shí)，不能使用含有腎上腺素的麻藥；同時(shí)，甲亢患者拔牙時(shí)，脈搏要低于100次／分鐘，而且，術(shù)后要防止感染。重癥患者應(yīng)暫緩拔牙，以免引起甲狀腺危象。
　　9.抗凝藥物治療者：拔牙不停止抗凝藥物治療
　　江勇說，某些心血管病，如腦梗、心?；颊叨夹枰L(zhǎng)期服用抗凝藥物治療，比如阿斯匹林。因?yàn)榘窝罏樾∈中g(shù)，如為避免術(shù)后異常出血而停藥，則有可能再形成血栓的危險(xiǎn)，因此，目前多主張拔牙時(shí)不停止抗凝藥物的治療。他提醒，腦梗、心?；颊咂綍r(shí)也要注意保護(hù)牙齦和口腔黏膜，多吃軟食，刷牙要用軟毛牙刷，例如豬鬃牙刷。
　　10.急性炎癥期：智齒急性冠周炎別拔牙
　　江勇說，在其他的一些炎癥，如智齒急性冠周炎發(fā)作期間，最好也不拔牙。

（責(zé)任編輯：秋彤）