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王錫山:對病人有利是我唯一的選擇

來源:健康報(bào) 時(shí)間:2013-06-28 09:21:20 熱度:956

本報(bào)記者 余運(yùn)西

王錫山(左一)正在給學(xué)生講解、分析診斷不同疾病的要領(lǐng)。

  “一人罹患腫瘤,一家人的生活就像烏云遮日。我們腫瘤醫(yī)生就是要‘撥云見日’。”面對腫瘤患者,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、結(jié)直腸外科主任王錫山從不輕言放棄,總是以擔(dān)當(dāng)?shù)淖藨B(tài)、細(xì)致的服務(wù),堅(jiān)定地與患者站在一起。

  6月14日,在第六屆中國外科醫(yī)師年會上,王錫山擠出時(shí)間接受了記者采訪。
  “做外科醫(yī)生,一定要有‘兩感’:成就感和內(nèi)疚感”,一上來,他就道出了自己多年來積累的職業(yè)感悟。
  在王錫山看來,成就感就是對自己職業(yè)的神圣感。這是支撐醫(yī)生堅(jiān)定走下去的精神支柱。而內(nèi)疚感,就是面對醫(yī)療這個(gè)特殊的行業(yè)、面對生命,一種反躬自省的態(tài)度?!耙惶煜聛恚砩咸稍诖采?,總要想想今天的手術(shù)能不能做得更好、哪里還有進(jìn)步的空間?!?br />   這“兩感”,一個(gè)借以前行,一個(gè)用于糾偏。相得益彰,臻至完美,才是外科醫(yī)生的真境界。
  “只有想不到,沒有做不到”
  走進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸外科,一塊金字牌匾格外奪目,上書“腹部無疤去癌魔,世界首例堪稱奇”,表達(dá)的是患者韓女士發(fā)自內(nèi)心的感謝之情。
  即便在業(yè)內(nèi)人士看來,結(jié)直腸手術(shù)往往意味著腹部要留下20厘米~30厘米的永久性瘢痕;就算采用比較先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù),也會留下一些印記。這一點(diǎn),韓女士早有心理準(zhǔn)備。
  輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,韓女士憂心忡忡地找到了王錫山。檢查結(jié)果提示,是直腸上段癌,無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。在跟韓女士的交談中,王錫山發(fā)現(xiàn)這位病人平時(shí)很愛美,對開腹手術(shù)和術(shù)后的瘢痕很畏懼。術(shù)前討論中,一個(gè)新的想法出現(xiàn)在王錫山的腦海中:可不可以不開腹做這個(gè)手術(shù)呢?
  自從2007年法國學(xué)者實(shí)施首例經(jīng)自然腔道手術(shù)(NOTES)以來,王錫山就一直在思考和籌劃直腸癌的NOTES手術(shù)。恰好,韓女士各方面都比較適合這種手術(shù)。但仔細(xì)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)后,他發(fā)現(xiàn)并沒有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)可供參考。怎么辦?為了患者,王錫山要做第一個(gè)吃螃蟹的人。經(jīng)會診,他決定為韓女士行經(jīng)陰道入路直腸癌根治術(shù)。
  手術(shù)時(shí),王錫山只在患者臍部這一先天自然皺褶處放置了腹腔鏡鏡頭,另于患者的陰道后穹隆置入操作裝置,無任何其他輔助切口。經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的努力,他順利地根治性切除了癌腫,并完成了消化道重建。由于手術(shù)損傷較小,韓女士術(shù)后7小時(shí)即可離床活動(dòng),沒有任何疼痛的感覺。更讓她高興的是,手術(shù)沒有留下任何可見疤痕。如今術(shù)后已3年,韓女士每次來復(fù)查都表示“工作、生活一切正常”。經(jīng)檢索在國際上,這一經(jīng)自然孔道直腸癌根治術(shù)尚屬首例。
  術(shù)后,王錫山總結(jié)了兩點(diǎn):一是醫(yī)學(xué)進(jìn)步不光依賴技術(shù)進(jìn)步,更需要理念先行,“只有想不到,沒有做不到”;二是敢于挑戰(zhàn),但絕不盲目跟從,“嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和禁忌證,切忌為技術(shù)而技術(shù)”。
  近年來,王錫山在國內(nèi)率先提出了選擇性直腸癌擴(kuò)大根治術(shù),開展了保留盆腔植物神經(jīng)的直腸癌擴(kuò)大根治術(shù);他開展的經(jīng)下腹弧形橫切口入路、骶尾入路的直腸癌手術(shù),經(jīng)陰道入路早期直腸前壁腫瘤切除術(shù),在保證患者根治手術(shù)的同時(shí),大大提高了患者的生存質(zhì)量;同時(shí),開展了保留大網(wǎng)膜的結(jié)腸癌根治術(shù)、保留直腸壺腹全結(jié)腸切除術(shù)根治術(shù),完成了黑龍江省第一例腹腔鏡下的Miles術(shù)。每次看到高難度的手術(shù)完美收官,作為醫(yī)生,他總是興奮得“想要喝上二兩”。這種成就感,只有做醫(yī)生才能洞悉其味。
  “為一個(gè)生命,我甘愿一試”
  外科手術(shù)在別人看來血淋淋的,似乎和藝術(shù)搭不上邊,但在王錫山眼里,卻是最完美的藝術(shù)創(chuàng)作過程。他常對學(xué)生說:“外科醫(yī)生要有立體的解剖思維,手術(shù)中的每個(gè)動(dòng)作都要投射出智慧?!泵恳患簟⒚恳汇Q、每一次走向,都必須是深思熟慮的結(jié)果。
  59歲的老劉是全國勞動(dòng)模范。2007年,老劉結(jié)腸里長了一個(gè)巨大的腫瘤,行手術(shù)未能切除。他輾轉(zhuǎn)各地求治,無奈卻被告知腫瘤侵犯了肝、十二指腸和眾多器官,無法手術(shù)。見到王錫山時(shí),老劉一臉黯然,但他眼神中對生的渴望卻始終沒有泯滅:“王大夫,這是我的最后一站了,全指望您了!”
  不能辜負(fù)患者的信任?。【C合分析病情后,王錫山頂住壓力作出決斷:患者病灶以局部浸潤為主,沒有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,可以再次手術(shù)探查。這是個(gè)了不起的決定。因?yàn)檫@是患者的二次手術(shù),且第一次醫(yī)生未能切除病灶,胰頭、十二指腸、膽囊和肝臟等眾多器官被侵犯,基本上就是手術(shù)的禁區(qū)。
  經(jīng)過精心準(zhǔn)備和充分評估,老劉被推上了手術(shù)臺。王錫山耗費(fèi)10來個(gè)小時(shí),成功為患者實(shí)施了包括右半結(jié)腸、胰十二指腸、膽囊及部分肝臟切除術(shù)。不但切除了腫瘤,還達(dá)到了根治性切除的目的。
  轉(zhuǎn)眼5年多過去了,現(xiàn)在的老劉和常人一樣,每逢節(jié)假日便來電問候王錫山。更讓老劉念念不忘的是這樣一個(gè)細(xì)節(jié):當(dāng)時(shí)手術(shù)做到一半,探查結(jié)果顯示可以切除,王錫山趕緊差人通知等在手術(shù)室外的老劉妻子,讓她放心回家休息。“他自己頂住壓力為我手術(shù)不說,心里還想著病人家屬長期處于高壓狀態(tài),需要及時(shí)寬慰?!崩蟿⒄f。
  像老劉這樣的大手術(shù),王錫山做了幾十例,絕大部分是二次手術(shù),手術(shù)難度可想而知。手術(shù)后,老劉得知王錫山的座右銘是“德不如佛者不可為醫(yī),技不如仙者不可為醫(yī)”,便送來一塊“德如佛,技勝仙”的匾牌褒獎(jiǎng)他。
  當(dāng)問到為什么敢冒別人不敢冒的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),王錫山說:“如果說為名利,那太不值了。但為一個(gè)生命,我甘愿一試。我只有一個(gè)目的,就是怎么做對病人最有利。”
  沒有真誠,就不會有病人及家屬的信任;沒有付出,也不會有意料不及的收獲:通過對老劉手術(shù)過程的反芻以及其他571例聯(lián)合臟器切除手術(shù)得失的總結(jié),王錫山對美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布的大腸癌臨床病理分期提出了進(jìn)一步細(xì)化分級的建議,同時(shí)建議將Ⅱ期病人重新分為三個(gè)亞期,將Ⅳ期病人區(qū)分為Ⅳa和Ⅳb。此項(xiàng)研究對重新評估大腸癌臨床分期以及判斷預(yù)后具有很高的臨床價(jià)值,為指導(dǎo)個(gè)體化治療提供了依據(jù)。
  “一個(gè)人吃一塹,全行業(yè)長一智”
  1990年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),35歲時(shí)拔尖晉升為主任醫(yī)師、教授,38歲時(shí)成為博士生導(dǎo)師,為了鐘愛的外科事業(yè),王錫山總是用最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求自己和學(xué)生:對每一臺手術(shù)都不能掉以輕心,用手、用腦,更要用心。
  作為科主任,王錫山倡導(dǎo)健康、積極、向上的科室文化。他幫科室成員搭平臺、選方向,讓每一個(gè)人都融入科室的管理和建設(shè)中,建設(shè)“大家的科室”?!皠e的科是醫(yī)生很牛,我們科是患者很牛,”王錫山的學(xué)生王貴玉說,“王老師總是要求我們必須尊重患者,跟患者處成朋友,在服務(wù)中學(xué)習(xí)。”不管是對科室成員的不足之處,還是對不顧后果一心求治的病人,王錫山都主張具體問題具體分析。
  幾天前,患者一家人給王錫山下跪,要求手術(shù)。王錫山反復(fù)跟他們說,“手術(shù)解決不了什么問題,還會讓他們賣房賣地,患者也遭罪,這又何必呢?”患者被勸返,回家兩天后即去世。后來家屬打來電話,感謝王錫山讓他們“做了一個(gè)正確的決定”。
  還有一位患者家屬跟王錫山商量,他父親有一件非常重要的事情沒辦完,家里的經(jīng)濟(jì)條件也很好,希望醫(yī)護(hù)人員能幫他父親完成心愿。權(quán)衡之后,王錫山創(chuàng)了一個(gè)“任何書上都找不到”的術(shù)式,在患者腹部造了兩個(gè)瘺,解決了復(fù)雜的腸梗阻,幫助老人維持了近兩個(gè)月的生命,把家里的事務(wù)安排完畢,最終沒有遺憾地走了。
  “外科醫(yī)生不在于會做多大的手術(shù),而要看病人情況適合做多大的手術(shù)?!边@是王錫山掛在嘴邊的一句話。在具體的醫(yī)療實(shí)踐中,他又提出了行醫(yī)的三原則:依法行醫(yī)、人文行醫(yī)和科學(xué)行醫(yī)。依法行醫(yī)是規(guī)則,講的是原則性;人文行醫(yī)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮主觀能動(dòng)性,靈活施治;科學(xué)行醫(yī)則是避免個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義,講究科學(xué)、規(guī)范。
  查房時(shí),他會帶著學(xué)生,給他們講解分析診斷不同疾病的要領(lǐng);手術(shù)時(shí),關(guān)鍵步驟他會對學(xué)生講解再三,手把手地教他們體會操作手感??蒲猩希麖牟涣邌萦米约旱慕?jīng)費(fèi)給學(xué)生做課題,經(jīng)常自掏腰包帶學(xué)生參加國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。
  最近,王錫山正策劃在他主編的《中華結(jié)直腸疾病電子雜志》上開辟一個(gè)新欄目,叫做“失敗病例報(bào)告”?!爱?dāng)下社會信息流通迅速,小道消息無孔不入,對差錯(cuò)秘而不宣反而容易放大負(fù)面效應(yīng)?!蓖蹂a山說,“一個(gè)人吃一塹,全行業(yè)長一智。我的想法就是要建立一種內(nèi)部通報(bào)機(jī)制,拿出勇氣來面對失敗,就是為了以后能避免失敗,從而使更多病人獲益?!?/span>

(責(zé)任編輯:秋彤)

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