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白劍峰

　　●要讓醫(yī)生從“單位人”變成“自由人”，就必須取消公立醫(yī)院的行政級別和事業(yè)編制，打破公立醫(yī)院對人才的壟斷，讓市場重新為醫(yī)生定價
　　最近，北京協(xié)和醫(yī)院“急診科女超人”于鶯主動辭職，告別了公立醫(yī)院的“鐵飯碗”，成為一名自由人。此舉在醫(yī)務(wù)界引起很大反響，有人稱贊，有人擔憂，有人惋惜。
　　在價值觀多元化的今天，一名醫(yī)生無論選擇公立醫(yī)院，還是選擇私立醫(yī)院，其實都很正常，不足為奇。然而，于鶯離開公立醫(yī)院的理由是：“不和科研考核大夫的評判體系玩了?！边@句話引發(fā)了人們對公立醫(yī)院管理體制的反思。
　　俗話說：“中醫(yī)認人，西醫(yī)認門?！睂τ谖麽t(yī)來說，在一家“大廟”里工作，很快就能嶄露頭角；在一家“小廟”里工作，很可能一輩子默默無聞。這就是有人勸阻于鶯辭職的理由：“協(xié)和離開了你，協(xié)和還是協(xié)和；你離開了協(xié)和，你就不是你了?！币虼?，絕大多數(shù)大型公立醫(yī)院的醫(yī)生，是沒有勇氣辭職的。
　　長期以來，公立醫(yī)院占據(jù)壟斷地位，人才資源、科研經(jīng)費、尖端設(shè)備都聚集在這塊“風水寶地”，患者趨之若鶩。但是，拔尖人才扎堆的地方，未必是最能發(fā)揮作用的地方。很多人感到，在公立醫(yī)院體制內(nèi)，就像“籠子里的螃蟹”，互相掣肘，論資排輩，很難放開手腳，無法充分實現(xiàn)個人價值。
　　我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，行政化、官本位現(xiàn)象嚴重。即便是同在北京地區(qū)的三甲醫(yī)院，由于行政隸屬關(guān)系不同，有的醫(yī)院是局級，有的醫(yī)院是處級。級別不同，待遇也不同。于是，“醫(yī)而優(yōu)則仕”之風甚烈。一位醫(yī)生稍微有點名氣，就想著如何當官，因為這樣可以占有更多資源，獲得更大發(fā)展。而技術(shù)一流卻無級別的醫(yī)生，往往被邊緣化。在這樣的體制里，“醫(yī)生圍著主任轉(zhuǎn)，主任圍著院長轉(zhuǎn)”，醫(yī)生的核心價值難以體現(xiàn)。
　　在公立醫(yī)院，以論文為導向的評價體系也讓不少醫(yī)生深感無奈。一位醫(yī)生臨床水平再高、患者口碑再好，如果沒有在國際期刊上發(fā)表論文，恐怕很難評上高級職稱。在片面追求論文的“指揮棒”下，醫(yī)生把大量精力都花在了寫論文上，留給病人的時間大大縮水。一些醫(yī)生為了發(fā)表論文，到處抄襲，編造數(shù)據(jù)，甚至嚴重脫離臨床實踐，論文數(shù)量上去了，看病質(zhì)量下來了。
　　最令醫(yī)生不滿的是公立醫(yī)院的薪酬制度。醫(yī)生是一個高投入、高風險、高技術(shù)的職業(yè)，但是，由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，人力成本支出是有限制的，所以醫(yī)生的收入相對偏低。同時，我國醫(yī)療服務(wù)價格嚴重背離價值規(guī)律，手術(shù)費、治療費基本虧本，醫(yī)生的勞動價值得不到合理體現(xiàn)。為了彌補收入不足，很多醫(yī)生利用周末假期，偷偷外出做手術(shù)。醫(yī)生屬于“單位人”，雖然法律并不禁止“多點執(zhí)業(yè)”，但誰也不敢公開“背叛”醫(yī)院，只能私下“走穴”。
　　盡管公立醫(yī)院存在諸多弊端，但是一位醫(yī)生如果離開公立醫(yī)院，又能到哪里去呢？目前，我國私立醫(yī)院無論是數(shù)量還是規(guī)模，都難以和公立醫(yī)院抗衡。同時，私立醫(yī)院在醫(yī)保、科研等政策上，也存在不平等現(xiàn)象。一位醫(yī)生到了私立醫(yī)院，不僅事業(yè)編制沒有了，而且科研經(jīng)費、學術(shù)地位、福利保障也會受到影響。很多曾經(jīng)“逃離”了公立醫(yī)院的醫(yī)生，在屢屢碰壁之后，最終又無奈地回到了公立醫(yī)院，這足以說明醫(yī)生離開體制的困境。
　　樹挪死，人挪活。讓醫(yī)生流動起來，是大勢所趨，也是國際慣例。而要讓醫(yī)生從“單位人”變成“自由人”，就必須取消公立醫(yī)院的行政級別和事業(yè)編制，全面推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，打破公立醫(yī)院對人才的壟斷，讓市場重新為醫(yī)生定價。只有這樣，才能真正解放醫(yī)生，讓“一潭死水”變成“一江春水”。

（責任編輯：秋彤）