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本報記者 衣曉峰

　　有資料顯示，全國現(xiàn)有高血壓患者約1.6億，其中城市高血壓患病率為19.3%，農(nóng)村則為18.6%，兩者旗鼓相當；成人高血壓城市控制率在9.7%，農(nóng)村控制率卻僅為3.5%左右。
　　最近，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李霞副教授完成的《黑龍江農(nóng)村高血壓知識、藥物信念及治療依從性調(diào)查分析》，發(fā)現(xiàn)該省農(nóng)村居民存在著缺乏高血壓相關(guān)知識、遵醫(yī)行為差等問題。調(diào)查提示，需要有關(guān)政策制訂者從宏觀衛(wèi)生政策設(shè)計著手，發(fā)揮村醫(yī)作用，加大基層高血壓知識普及，以應(yīng)對目前農(nóng)村地區(qū)高血壓等慢性病高發(fā)的嚴峻形勢。
　　農(nóng)民健康信息多來自村醫(yī)
　　該調(diào)研選取了黑龍江省富錦市和林口縣等兩個農(nóng)業(yè)縣，對4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、12個村的1519名農(nóng)民進行了高血壓知識、高血壓病人的藥物信念及治療依從性的問卷調(diào)查。
　　本次調(diào)查表明，黑龍江農(nóng)村地區(qū)對高血壓相關(guān)知識知曉水平非常低，農(nóng)民高血壓知識平均得分只有22分（滿分100分），其低鹽飲食降低血壓知曉率、高血壓值和正常血壓值知曉率、高血壓持續(xù)終生且每天必須服藥知曉率、高血壓并發(fā)癥知曉率分別為70%、60%、40%、30%。有12%的高血壓患者得了0分。研究顯示6個月內(nèi)受過高血壓教育、文化程度高、經(jīng)常讀書看報等因素有助于推動增加患者的高血壓知識獲取率。
　　而關(guān)于高血壓知識的來源，絕大多數(shù)農(nóng)民認為來自村醫(yī)，村醫(yī)在開展健康教育工作中是否有所作為，恰恰直接影響農(nóng)民高血壓知識的獲得。
　　此外，課題組還對農(nóng)村高血壓患者的依從性及對藥物的使用信念進行了調(diào)查分析。研究發(fā)現(xiàn)：高血壓人群中，僅有約一半的人擁有較強的信念。在高依從性的病患中，57.5%的人有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行過高血壓的管理。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生管理高血壓的患者依從性比沒有的高1.5倍。
　　調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)作為管理農(nóng)村高血壓病人的主要執(zhí)行者和第一“哨兵”，經(jīng)常面臨經(jīng)費不足、人手短缺、技術(shù)匱乏等各種難題，尤其是尚未建立充足而有效的獎勵和補償機制來鼓勵村醫(yī)從事高血壓的管理和干預(yù)，從而導(dǎo)致很多地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)高血壓健康教育和管理工作開展得不夠扎實，甚至管控流于形式。
　　須借力公衛(wèi)服務(wù)均等化項目
　　針對上述調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，哈醫(yī)大衛(wèi)生管理學(xué)院副院長、博士生導(dǎo)師吳群紅教授指出，農(nóng)村的高血壓控制與管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要從宏觀的公共衛(wèi)生政策以及醫(yī)保制度設(shè)計，中觀層面的社區(qū)健康文化教育、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，以及微觀層面的個體知識、信念和依從行為干預(yù)等多方面著手，通過采取綜合措施來實現(xiàn)農(nóng)村高血壓的有效控制與管理。
　　其中，最重要的一點應(yīng)借助于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的開展，強化高血壓病人的健康檔案管理、大力開展高血壓健康教育、發(fā)揮村醫(yī)在農(nóng)村高血壓管理中的核心作用，為其提供充足的經(jīng)費和制度保障。
　　吳群紅也指出，受制于多種因素的影響，在相當一部分農(nóng)村地區(qū)還存在公共衛(wèi)生系統(tǒng)籌資不足，公衛(wèi)服務(wù)體系建設(shè)尚不完善，未能建成高血壓定期監(jiān)測和危險因素相關(guān)管理制度。加之各地政府投入經(jīng)費不同，政策落實情況不一，致使高血壓管理情況良莠不齊。
　　此外，調(diào)查提示應(yīng)加大新農(nóng)合保障制度，目前這一制度主要報銷住院費用，門診和藥店購藥一般都需個人支付。
　　專家建議，如果能在新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌改革中，妥善解決高血壓等慢性病病人長期服藥的經(jīng)濟負擔，同時將新農(nóng)合服務(wù)包設(shè)計與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等項目有機銜接并進行統(tǒng)籌管理的話，則可一方面消除公共衛(wèi)生服務(wù)包費用短缺的尷尬，另一方面也有助于加強高血壓患者的管理。

（責(zé)任編輯：秋彤）