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湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所副主任醫(yī)師 蔣耀輝

　　暑期來臨，很多家長開始籌劃要帶著家里的小病號好好看看病。孩子平時忙于功課，現(xiàn)在就可以利用這個長長的假期把積壓的健康問題集中解決一下?！秾めt(yī)問藥》版從今天開始推出暑期系列，為家長們逐一盤點那些適合在暑期“攻堅”的兒童常見病，希望對小患者的就診能有所幫助。——編者
　　家長對于孩子的生長發(fā)育問題普遍很關(guān)注，比如身材矮小、性早熟、性發(fā)育延遲、肥胖等。最受關(guān)注也最讓家長困惑的是生長發(fā)育遲緩，包括身高發(fā)育遲緩、運動和語言發(fā)育遲緩、智力發(fā)育遲緩，以及性發(fā)育遲緩等，其中最常見的是身高發(fā)育遲緩，即身材矮小。
　　誤認(rèn)為晚長會耽誤治療
　　身材矮小是指身高低于同年齡、同地區(qū)、同性別孩子的第三百分位，或者是兩個標(biāo)準(zhǔn)差值以下。比如一個5歲男孩，身高中位數(shù)為111.3 cm，若身高低于102.8cm，就可診斷為矮小癥。身材矮小的原因很多，首先有遺傳因素的影響。一般來說，父母的身高可能決定孩子60%到70%的成年身高。飲食習(xí)慣和營養(yǎng)也是引起矮小的常見原因，小孩是不是挑食、偏食，是否缺乏某些維生素、微量元素等，都會影響身高的增長。疾病因素也能導(dǎo)致矮小，如反復(fù)上呼吸道感染、慢性腹瀉、腎病、肝病等都可能影響孩子的生長。常見的因素還有生長激素缺乏、甲狀腺激素缺乏，也會影響孩子長個。染色體異?；蛘叱錾鷷r在宮內(nèi)體重偏低，亦可導(dǎo)致矮小。找不到特殊病因的身材矮小，叫特發(fā)性矮小。另外，有一類孩子是體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲，俗稱晚長，但是一定要到正規(guī)醫(yī)院經(jīng)過詳細的檢查才能診斷。骨骼的生長有一定的期限，青春發(fā)育期后骨骺閉合，身高停止生長，因此家長們切忌盲目等待，以免貽誤治療時機。
　　生長激素治療3個月復(fù)查一次
　　病因不同，身材矮小的治療亦不同。如果是甲狀腺功能低下，那么用甲狀腺素替代治療；如果是慢性疾病導(dǎo)致矮小，首先要治愈慢性疾??；如果是生長激素缺乏、家族性矮小、特發(fā)性矮小、先天性卵巢發(fā)育不良綜合征等，要考慮使用生長激素治療。從理論上來說，如果需要生長激素治療，年齡越小越好，因為醫(yī)師是根據(jù)小兒體重來計算生長激素劑量的，所以費用會更低、療效也更好。但是如果年齡太小，注射生長激素不方便，小孩耐受性也差，所以一般主張4歲以后根據(jù)臨床需要使用生長激素。
　　任何藥物都可能有副作用的風(fēng)險，生長激素也不例外，雖然發(fā)生的概率非常低，但仍有出現(xiàn)副作用的可能，常見的副作用有注射局部紅腫或皮疹、甲狀腺功能減低、糖代謝改變、特發(fā)性良性顱高壓、股骨頭滑脫等。因此，在生長激素治療過程中，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行嚴(yán)密監(jiān)測，一般定期3個月隨訪一次，測量身高、體重，詢問有何不適，檢查血糖、甲狀腺激素以及胰島素樣生長因子；一年復(fù)查骨齡，以便觀察療效、有無相關(guān)副作用，以及根據(jù)體重及時調(diào)整藥物劑量。特殊情況應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下隨診。
　　在生長激素治療期間，除了定期復(fù)診以外，家長應(yīng)注意觀察小兒是否有不適，若有，隨時就診。同時，身材矮小應(yīng)強調(diào)綜合治療的重要性，而不能僅僅依賴藥物，良好健康的生活習(xí)慣有助于長高，包括均衡的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\動、良好的睡眠、愉快的心情等。
　　特別提示
　　■孩子生長發(fā)育緩慢要看哪個科？
　　如果發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育緩慢，家長一定要帶其到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科、生長發(fā)育專科或者兒童保健所進行詳細的檢查。醫(yī)生根據(jù)病情需要，可能會讓孩子進行生長激素激發(fā)試驗以及甲狀腺激素、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，還會進行骨齡評定了解其生長的潛能，必要時可能需要做染色體及頭顱垂體MRI等，具體情況應(yīng)根據(jù)臨床需要由醫(yī)師來決定。
　　■如何判斷孩子有性發(fā)育延遲？
　　根據(jù)兒童青春發(fā)育的規(guī)律，若女孩14歲、男孩16歲后仍無第二性征出現(xiàn)，即為性發(fā)育延遲。家長要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科做相關(guān)檢查和生長發(fā)育的評估，查明原因，進行治療。
　　體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲、系統(tǒng)性慢性疾病所致青春發(fā)育延遲、低促性腺激素型性腺功能減退癥和高促性腺激素型性腺功能減退癥，是青春發(fā)育延遲的四個重要原因。體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲可以看成是正常青春發(fā)育的變異類型。此類患者出現(xiàn)青春發(fā)育時間晚于普通人群，多見于男童，其父母可能有青春期發(fā)育延遲的情況。小兒出生時，身高、體重大多正常，最初幾年也多無異常，但其后身高增長及成熟逐年減慢，特別是青春發(fā)育期前或即將進入青春發(fā)育時最為明顯。
　　延伸閱讀
　　靠保健品增高不靠譜
　　很多家長因為醫(yī)療知識的缺乏，對生長發(fā)育遲緩的認(rèn)識存在誤區(qū)，導(dǎo)致孩子耽誤治療或走了不少彎路，浪費了時間和錢財。常見的問題有下列三個。
　　不著急治療 有的家長認(rèn)為孩子只是長得晚，遲早會趕上同齡兒，抱著不著急的等待心理；或者平常家長工作忙，用各種理由推遲了就診。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子真的不長時，再到醫(yī)院就診為時已晚，孩子可能骨骺已愈合，失去了長高的機會。
　　輕信廣告或傳言 很多家長聽信藥品廣告或傳言，在既不知道孩子矮小的原因，也不知這些產(chǎn)品的藥理作用的情況下，購買一些所謂的增高保健品，當(dāng)療效不佳時才到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)師就診。這樣不僅花費了大量錢財，也可能失去最佳治療時機，或造成不良后果。
　　把營養(yǎng)品當(dāng)藥品 大多數(shù)增高營養(yǎng)品都是“健字號”產(chǎn)品，是可在藥店購買的非處方藥。其主要成分大多為微量元素、各種氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)補充劑，而不是增高藥品。比如生長肽，與雞蛋、牛奶、肉類等食物蛋白并沒有區(qū)別，因為其中所含的肽類物質(zhì)在胃腸道代謝后會變成氨基酸，所以與食用蛋白質(zhì)是一樣的。還有的家長自行購買所謂的增高藥，其中可能含有性激素，小孩吃了以后短期的確可以長高，但同時又促進了骨骺快速愈合，反而喪失了長高的機會。

（責(zé)任編輯：秋彤）